楊繼林

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409099）

宮頸癌是臨床上常見的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。此病的發(fā)病率約占女性全身腫瘤發(fā)病率的5%～6%，其在我國的年發(fā)病例數(shù)為15～18萬。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)是臨床上治療宮頸癌的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者因手術(shù)、麻醉的時(shí)間較長、術(shù)中切除的組織較多，常會發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。膀胱功能障礙是接受宮頸癌根治術(shù)的患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。為了評價(jià)對接受宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后綜合性護(hù)理對其膀胱功能及生活質(zhì)量的影響，筆者對重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院接診的127例宮頸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2016年9月至2017年5月期間在重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院接受宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者中選取127例患者作為研究對象。根據(jù)入院時(shí)間的不同將其分為觀察組（60例）和對照組（67例）。對照組患者的平均年齡為（61.5±10.4）歲；其中接受術(shù)后放療的患者有16例，接受術(shù)后化療的患者有40例，接受術(shù)后聯(lián)合放化療的患者有11例；有分娩史的患者有60例，有陰道分娩史的患者有42例。觀察組患者的平均年齡為（60.0±9.5）歲；其中接受術(shù)后放療的患者有14例，接受術(shù)后化療的患者有36例，接受術(shù)后聯(lián)合放化療的患者有10例；有分娩史的患者有54例，有陰道分娩史的患者有37例。兩組研究對象的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)后，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括在其接受術(shù)后放化療期間對其進(jìn)行生活護(hù)理、疼痛護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行術(shù)后綜合性護(hù)理。護(hù)理方法是：1）進(jìn)行癥狀控制護(hù)理。在術(shù)后，部分患者會因存在下肢水腫、腹部疼痛等癥狀而無法開展康復(fù)訓(xùn)練。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行對癥護(hù)理。對于存在發(fā)熱癥狀的患者，對其腹股溝處進(jìn)行冷敷，以防止其發(fā)生腹股溝區(qū)淋巴水腫。對于存在膀胱痙攣癥狀的患者，對其下腹部進(jìn)行熱敷。囑咐患者通過閱讀書報(bào)、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，以緩解其疼痛的癥狀。在患者的疼痛癥狀發(fā)作時(shí)，按揉其涌泉穴，20 min/次。對于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥對其進(jìn)行治療。對于存在下肢水腫癥狀的患者，對其下肢進(jìn)行懸吊和冷敷。2）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、高營養(yǎng)的食物。囑咐其適量食用紅棗、烏雞等具有活血化瘀功效的食物及肉桂、酸棗仁等具有補(bǔ)氣功效的食物。告知其多飲水，多食用富含植物纖維的蔬果，如蘑菇、芹菜、豆類等。對于食欲不振的患者，指導(dǎo)其適量食用開胃的食物，避免食用富含維生素K的食物。告知患者適當(dāng)?shù)卦黾觾?yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，減少動(dòng)物蛋白的攝入。對于存在腹脹癥狀的患者，定時(shí)對其足三里、大腸俞、天樞、支溝、合谷等穴位進(jìn)行按揉。3）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者做好自我生活管理，告知其情緒管理的重要性，以提高其對情緒管理的重視程度[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以緩解其心理壓力。接受宮頸癌根治術(shù)的患者常會發(fā)生術(shù)后性功能障礙。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行有關(guān)性功能障礙的健康宣教。指導(dǎo)其通過改變性愛體位等方法提升性生活的質(zhì)量。告知患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，以緩解其負(fù)面情緒，提高其對治療的依從性。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練，并對其會陰部進(jìn)行濕熱敷，協(xié)助其用溫水坐浴、沖洗會陰等。對于留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)對其置管部位進(jìn)行消毒。在為其拔除導(dǎo)尿管的前3 d，對其進(jìn)行夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練，每2 h為其開放1次導(dǎo)尿管，以促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)。在對患者的膀胱進(jìn)行沖洗時(shí)，嚴(yán)格控制沖洗液的溫度（35～37℃為宜）和沖洗的速度（沖洗流量為180～200 ml/min）。在患者出院前，告知其在家中進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的方法（訓(xùn)練4～6周）。對于盆底肌功能障礙較為嚴(yán)重的患者，告知其定期到醫(yī)院進(jìn)行肌電反饋康復(fù)訓(xùn)練，每周訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30 min，連續(xù)訓(xùn)練2～3個(gè)月。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對比接受護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分和術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生情況。采用宮頸癌生活質(zhì)量量表（QLQ-CX24）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊叩母黜?xiàng)生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的對比

接受護(hù)理后，觀察組患者生理狀況的評分、社會家庭的評分、情感狀態(tài)的評分、功能狀況的評分和生活質(zhì)量的總評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的對比（分，± s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的對比（分，± s ）

注：*與觀察組相比，P＜0.05。

組別 生理狀況的評分 社會家庭的評分 情感狀態(tài)的評分 功能狀況的評分 生活質(zhì)量的總評分觀察組（n=60） 23.2±3.65 20.57±4.76 22.08±5.21 18.32±7.56 84.17±5.67對照組（n=67） 21.04±5.34* 18.81±5.56* 19.23±4.25* 14.72±7.15* 73.8±8.41*

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生情況的對比

在術(shù)后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生排尿困難，有2例患者發(fā)生壓力性尿失禁，其術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率為6.7%（4/60）；對照組患者中有1例患者發(fā)生尿頻，有2例患者發(fā)生尿急，有2例患者發(fā)生尿不盡，有7例患者發(fā)生排尿困難，有7例患者發(fā)生壓力性尿失禁，其術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率為28.4%（19/67）。觀察組患者術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌手術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。此病的發(fā)生與患者受到手術(shù)損傷、出現(xiàn)心理障礙及其相關(guān)部位的解剖學(xué)改變等因素有關(guān)。近年來，臨床上不斷對宮頸癌手術(shù)的實(shí)施方法進(jìn)行改良，但是接受該手術(shù)的患者其術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率仍居高不下。在本次研究中，重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院采用術(shù)后綜合性護(hù)理方案對60例接受宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的效果。筆者認(rèn)為，對宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行綜合性護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)；1）可緩解其心理障礙。心理障礙是導(dǎo)致患者發(fā)生排尿功能障礙、不能按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要原因。因此，通過對其進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效地降低其排尿功能障礙的發(fā)生率，提高其對治療的依從性。2）可降低其膀胱功能障礙的發(fā)生率。通過指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練緩解了其排尿方面的難題，有效地降低了其膀胱功能障礙的發(fā)生率[3]。

綜上所述，對接受宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后綜合性護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量，降低其術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率。