王名麗，楊菊英，羅云俊，金元月

（貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 黔東南 556000）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)神經(jīng)外科疾病患者在接受治療期間都需要留置導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者若發(fā)生意外脫管可增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且容易引發(fā)護(hù)患糾紛[1-2]。集束化護(hù)理是指采用目前已經(jīng)被證實(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式[3]。為了分析對(duì)留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)其意外脫管發(fā)生情況的影響，筆者對(duì)在黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接受治療的162例留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年6月至2017年5月期間黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接診的162例留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者作為研究對(duì)象。所選患者及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這162例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各81例患者。觀察組患者中有男性45例，女性36例；其年齡為34～85歲，平均年齡（54.39±12.67）歲；其中有顱腦外傷患者37例，高血壓性腦出血患者29例，腦栓塞患者10例，腦動(dòng)脈瘤患者5例；留置導(dǎo)管的類(lèi)型為氣管導(dǎo)管的患者有10例，為胃管的患者有15例，為導(dǎo)尿管的患者有25例，為中心靜脈導(dǎo)管的患者有15例，為腦室引流管的患者有10例，為硬膜下引流管的患者有6例；其格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）為6～13分，平均評(píng)分（9.87±1.92）分。對(duì)照組患者中有男性50例，女性31例；其年齡為34～82歲，平均年齡（52.81±13.85）歲；其中有顱腦外傷患者33例，高血壓性腦出血患者35例，腦栓塞患者9例，腦動(dòng)脈瘤患者4例；留置導(dǎo)管的類(lèi)型為氣管導(dǎo)管的患者有10例，為胃管的患者有16例，為導(dǎo)尿管的患者有23例，為中心靜脈導(dǎo)管的患者有15例，為腦室引流管的患者有12例，為硬膜下引流管的患者有5例；其格拉斯哥昏迷評(píng)分為6～12分，平均評(píng)分（9.68±1.83）分。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者住院期間，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療及護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：密切觀察患者病情的變化情況。對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。方法是：1）成立集束化護(hù)理小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師、4名護(hù)師及2名護(hù)士。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，明確每名組員的個(gè)人職責(zé)。搜集以往發(fā)生意外脫管患者的臨床資料，由小組成員共同討論分析意外脫管發(fā)生的原因，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，制定護(hù)理干預(yù)方案。2）妥善固定導(dǎo)管。護(hù)理人員根據(jù)患者留置導(dǎo)管的種類(lèi)、部位采用適宜的固定方法對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行固定。例如，使用專(zhuān)用的一次性帶牙墊固定器對(duì)經(jīng)口鼻置入的氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定、使用高強(qiáng)度的外科膠布對(duì)引流管進(jìn)行固定。3）適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。對(duì)于因術(shù)后疼痛而存在躁動(dòng)、意識(shí)恍惚等癥狀的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或微量注射泵為其持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥（如芬太尼、咪達(dá)唑侖、地佐辛等）。4）適當(dāng)約束肢體。護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)生意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在有自行拔管傾向、年齡過(guò)大、麻醉清醒前躁動(dòng)等情況的患者，視情況對(duì)其肢體進(jìn)行約束。在對(duì)其肢體進(jìn)行約束前，應(yīng)主動(dòng)與其家屬進(jìn)行溝通，使其認(rèn)識(shí)到約束肢體的作用和必要性，以取得其理解和配合。在對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束時(shí)，應(yīng)注意兼顧其舒適度。在對(duì)患者進(jìn)行檢查或協(xié)助其更換體位時(shí)，應(yīng)將其雙手握住，再為其松開(kāi)約束帶，以防止其自行拔管。5）制定高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作流程。容易導(dǎo)致患者發(fā)生意外脫管的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作包括對(duì)經(jīng)口鼻留置氣管導(dǎo)管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理、為患者更換管道固定帶或膠布、協(xié)助患者更換體位及下床活動(dòng)等。對(duì)于上述護(hù)理措施，應(yīng)制定出規(guī)范化的操作流程，并對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們能夠熟練掌握上述護(hù)理流程。6）強(qiáng)化患者及其家屬的預(yù)防脫管意識(shí)。向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)意外脫管的危害，使他們形成預(yù)防脫管的意識(shí)。在患者的床頭懸掛預(yù)防脫管警示標(biāo)識(shí)，以提醒患者及其家屬時(shí)刻注意預(yù)防脫管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者意外脫管的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外脫管發(fā)生率的比較

在住院期間，觀察組患者中有2例患者發(fā)生意外脫管，其意外脫管的發(fā)生率為2.47%；對(duì)照組患者中有9例患者發(fā)生意外脫管，其意外脫管的發(fā)生率為11.11%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者意外脫管的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者意外脫管發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分平均為（96.39±2.88）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分平均為（94.17±3.44）分。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分 t值 P值觀察組 81 96.39±2.88 3.7029 ＜0.05對(duì)照組 81 94.17±3.44

3 討論

意外脫管是留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者常見(jiàn)的不良事件之一，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[4]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，導(dǎo)致意外脫管發(fā)生的主要原因如下[5]：1）患者因不舒適、疼痛刺激、痰液阻塞氣道、喉痙攣及意識(shí)恍惚而自行拔除導(dǎo)管。2）導(dǎo)管固定不牢。 目前臨床上常選用透明貼、膠帶及縫線對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。若患者出汗過(guò)多或運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，易導(dǎo)致其因固定物松脫而發(fā)生脫管。3）其他因素。護(hù)理人員未對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束、巡視不及時(shí)、患者及其家屬缺乏預(yù)防意外脫管的意識(shí)等。集束化護(hù)理是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)理論支持的護(hù)理措施改善患者預(yù)后的一種護(hù)理模式[6]。為了分析對(duì)留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)其意外脫管發(fā)生情況的影響，筆者對(duì)在黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院接受治療的162例留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者意外脫管的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分更高。

綜上所述，對(duì)留置導(dǎo)管的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行集束化護(hù)理能夠降低其意外脫管的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。