廖秀春

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院新生兒科，廣東 梅州 514000）

輸液是臨床上治療疾病的常用方法。靜脈留置針是一種新的輸液方法。此輸液方法可避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的疼痛感，減少對(duì)其靜脈血管損傷的程度，被廣泛地應(yīng)用于新生兒的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)新生兒的免疫力低下、靜脈留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)、患兒的血管條件差、輸入藥液的性質(zhì)特殊、穿刺部位處皮膚消毒的質(zhì)量低、進(jìn)行輸液時(shí)的速度快等均可引起靜脈炎，從而影響對(duì)小兒進(jìn)行治療的進(jìn)程及效果[1-2]。有研究表明，對(duì)使用靜脈留置針的患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院新生兒科使用靜脈留置針的50例患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院新生兒科使用靜脈留置針的100例患兒。本次研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。將這100例患兒隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的50例患兒中，有男性28例，女性22例；其日齡為1～18 d，平均日齡為（8.57±2.11）d；其中早產(chǎn)兒有16例，足月兒有34例。在乙組的50例患兒中，有男性30例，女性20例；其日齡為1～17 d，平均日齡為（8.64±2.07）d；其中早產(chǎn)兒有14例，足月兒有36例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患兒均使用靜脈留置針。具體的方法是：1）對(duì)患兒穿刺處的皮膚進(jìn)行消毒處理，然后使用常規(guī)方法為其留置靜脈針。2）在對(duì)患兒進(jìn)行輸液時(shí)，注意調(diào)控對(duì)其進(jìn)行輸液的速度。同時(shí)，對(duì)乙組患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的方法是：1）根據(jù)患兒的臨床資料、以往文獻(xiàn)中相關(guān)的權(quán)威數(shù)據(jù)及醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其可能發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。2）在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺前，對(duì)其血管條件進(jìn)行評(píng)價(jià)。在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，需選取彈性好、管壁粗、血流量大、便于穿刺、回流通暢及便于固定觀察的血管為其留置靜脈留置針。3）在為患兒選取留置靜脈留置針的位置時(shí)，需注意在其活動(dòng)時(shí)是否會(huì)導(dǎo)致其靜脈留置針出現(xiàn)移位的情況。4）在穿刺結(jié)束后，使用3 M醫(yī)用透明防水敷貼對(duì)患兒的靜脈留置針進(jìn)行固定。5）定時(shí)對(duì)患兒穿刺處的皮膚進(jìn)行清潔消毒，并在其靜脈留置針固定點(diǎn)上涂抹賽膚潤(rùn)液體敷料。6）在患兒靜脈留置針處的皮膚無感染、針管未發(fā)生堵管及滲漏的情況下，每2天由注射經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為其更換1次留置針。在為患兒更換靜脈留置針的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防止其發(fā)生感染。7）在為患兒輸注藥液時(shí)，應(yīng)根據(jù)輸注藥物的類型及濃度調(diào)整對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注的速度。在進(jìn)行連續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)按照先輸注非刺激性藥液再輸注刺激性藥液的順序?qū)純哼M(jìn)行輸液，在每次輸液完成后需使用生理鹽水沖凈輸液管壁上沉積的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒靜脈炎的發(fā)生率及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分。1）根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)發(fā)生靜脈炎患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)估。⑴Ⅰ度：患兒靜脈留置針處的皮膚上出現(xiàn)疼痛、紅腫、水腫等癥狀，但未出現(xiàn)靜脈索狀癥狀。⑵Ⅱ度：患兒靜脈留置針處的皮膚上出現(xiàn)疼痛、紅腫、水腫、靜脈索狀等癥狀，但無硬結(jié)。⑶Ⅲ度：患兒靜脈留置針處的皮膚上出現(xiàn)疼痛、紅腫、水腫、靜脈索狀等癥狀，且出現(xiàn)硬結(jié)。2）使用該院患兒科自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88，評(píng)分的范圍為0～100分，評(píng)分與患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，與甲組患兒相比，乙組患兒靜脈炎的總發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿度評(píng)分的比較

甲組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的平均評(píng)分為（68.52±7.64）分，乙組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的平均評(píng)分為（87.61±6.74）分。乙組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分高于甲組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.250，P=0.000）。

3 討論

為新生兒使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，不僅可避免反復(fù)穿刺給其帶來的疼痛感，還可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。但是，由于新生兒機(jī)體的免疫力較低，其對(duì)外界刺激的敏感性較高，故在使用靜脈留置針期間其極易發(fā)生靜脈炎[3]。對(duì)使用靜脈留置針的患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：1）此護(hù)理方法可通過對(duì)患兒可能發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)理人員規(guī)避患兒發(fā)生靜脈炎的能力，從而降低其靜脈炎的發(fā)生率。2）將2天作為靜脈留置針的正常留置時(shí)間，可有效地避免在同一部位的血管長(zhǎng)時(shí)間滴注藥物，從而減輕其血管的負(fù)擔(dān)。3）讓有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為患兒更換靜脈留置針，可有效地保證對(duì)其進(jìn)行穿刺的成功率及安全性。4）有效地固定靜脈留置針，可減少其因活動(dòng)而發(fā)生靜脈留置針脫落或移位的風(fēng)險(xiǎn)。5）在患兒靜脈留置針處的皮膚上涂抹賽膚潤(rùn)液體敷料，可避免更換靜脈留置針時(shí)撕拉固定膠帶對(duì)其皮膚造成損傷。6）選擇血管條件良好的血管進(jìn)行穿刺，可最大程度地減輕輸液對(duì)患兒血管壁的損傷。7）在每次輸液結(jié)束后，用生理鹽水沖刷靜脈留置針的針管，可避免在針管內(nèi)形成血栓，造成針管堵塞的情況。8）定期對(duì)患兒穿刺部位處的皮膚進(jìn)行消毒，可有效地避免細(xì)菌感染[4-5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)使用靜脈留置針的患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。