余浩然

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201900）

腦卒中是臨床上的多發(fā)病。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，腦卒中患者的發(fā)病率明顯增加。腦卒中患者極易發(fā)生認知功能和運動功能障礙等后遺癥。有研究表明，對急性期腦卒中患者在進行常規(guī)治療的基礎上，對其進行規(guī)范化康復訓練，可明顯促進其認知功能和運動功能的恢復，改善其預后。為了進一步研究此康復訓練方法的有效性，筆者的團隊對上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院收治的30例急性期腦卒中患者在進行常規(guī)治療的基礎上實施規(guī)范化康復訓練，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院收治的61例急性期腦卒中患者。本次研究通過了上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這61例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組有31例患者，觀察組有30例患者。在對照組的31例患者中，有男性19例，女性12例；其平均年齡為（63.21± 5.47）歲；其中腦梗死患者有22例，腦出血患者有9例。在觀察組的30例患者中，有男性17例，女性13例；平均年齡為（62.09±5.73）歲；其中腦梗死患者有20例，腦出血患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。對患者進行常規(guī)治療的方法是：根據(jù)患者的病情，對其進行溶栓治療或止血治療。同時，對對照組患者進行常規(guī)康復訓練。具體的方法是：1）對患者進行肢體功能被動訓練。2）協(xié)助患者進行肢體功能主動訓練。3）對患者進行常規(guī)的認知功能訓練。4）指導患者進行日常生活能力鍛煉。對觀察組患者進行規(guī)范化康復訓練。具體的方法是：1）在患者入院的2天內(nèi)：⑴向患者家屬發(fā)放有關康復訓練知識的健康手冊，并告知其在患者接受康復訓練期間需要注意的相關事項。⑵對患者進行基本護理，以使其能夠適應后期的康復訓練。①定時協(xié)助患者進行翻身。②定時為患者拍背，以促使其排痰。③指導患者進行呼吸練習。④對患者進行良姿體位及抗痙攣體位的擺放訓練。⑤對患者進行輕度的肢體被動練習。2）在患者入院的2天后：⑴讓患者進行翻身鍛煉。對患者進行鍛煉的方法是：讓其用雙腳撐住床，將雙手交叉并保持前平舉位，再分別向左、向右進行轉動。⑵對患者進行被動訓練，在進行訓練的過程中，應注意其骨盆旋轉及軀干牽拉的幅度。⑶讓患者進行主動鍛煉。①讓患者將雙手交叉并往前平舉，再逐步將雙手上舉過頭，然后緩慢進行側舉、指鼻等動作。②指導患者進行雙腿屈曲、抬臀、左右腳交叉?zhèn)纫频葎幼?。⑷將患者的床頭逐漸抬高，在每一個高度停留半小時，直至其能完成坐起的動作。⑸對患者進行體位轉換訓練。①讓患者取側臥位，用單手支撐床，然后做抬肩及抬頭的動作。②待患者可完成起坐動作后，讓其先進行從健側坐起的練習，再讓其進行從患側坐起的練習。⑹對患者進行坐位平衡練習。①讓患者分別進行前、后、左、右4個方向的坐姿平衡訓練。②讓患者進行坐位練習操，即讓其做雙手交叉向前、雙手交叉指鼻、雙手交叉前平舉、雙手交叉?zhèn)扰e等動作。3）在患者入院的7天后：⑴鼓勵患者嘗試進行梳頭、洗漱、穿衣服、吃飯等日常生活練習。⑵對患者進行有針對性的心理疏導。⑶對患者進行吞咽功能訓練。⑷對患者進行面部肌肉、口唇肌肉及舌體肌肉的刺激訓練。⑸對患者進行膀胱功能及直腸功能訓練。4）在患者出院后：建立微信群平臺，定期指導并監(jiān)督其進行院后康復訓練。

1.3 觀察指標

在進行康復訓練的3個月后，觀察兩組患者的MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）評分、FM1（Fugl-Meyer運動功能評定量表）評分和BI（日常生活活動Barthel指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在進行康復訓練的3個月后，觀察組患者MMSE的評分、FM的評分和BI均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者MMSE的評分、FMI的評分和BI的比較（分，± s ）

表1 兩組患者MMSE的評分、FMI的評分和BI的比較（分，± s ）

例數(shù) MMSE的評分 FMI的評分 BI觀察組 30 24.69±4.81 56.02±16.54 68.03±17.13對照組 31 22.31±3.76 45.21±23.75 53.22±19.89

3 討論

現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，在對腦卒中患者進行康復治療的過程中，應將恢復其認知功能和運動功能作為重點訓練項目[1]。相關的調(diào)查結果顯示，臨床上對腦卒中患者進行常規(guī)康復訓練的方法存在較多的問題，其康復效果并不理想[2]。部分學者提出，對急性期腦卒中患者使用單元模式進行康復訓練，可有效地提高其康復效果。但是，單元模式康復訓練需聯(lián)合多學科、多專業(yè)的人士定期對患者的康復效果進行評定，故此模式與我國現(xiàn)行醫(yī)療模式的契合度較低，其推廣度較低。規(guī)范化康復訓練是通過為患者制定規(guī)范化康復訓練方案，并按照訓練方案對其進行訓練的一種系統(tǒng)性、科學性的康復訓練方法。在患者接受治療的48小時內(nèi)對其進行翻身、體位轉換等規(guī)范化康復訓練，可促進其運動功能和認知功能的恢復。另外，從患者接受治療的48小時開始，對其進行規(guī)范化康復訓練，有助于改善其認知功能，從而提高其對生活的適應性，促進其運動功能的恢復[3]。有研究表明，對急性腦卒中患者進行規(guī)范化康復訓練，有助于促進其認知功能及運動功能的恢復，改善其精神狀態(tài)，從而促進其機體功能的恢復。本次研究的結果顯示，在進行康復訓練的3個月后，觀察組患者MMSE的評分、FM的評分和BI均高于對照組患者。這說明，對急性期腦卒中患者進行規(guī)范化康復訓練的效果顯著，可明顯改善其認知功能，促進其運動功能的恢復。