韓洪梅，鄢君平，代俊非

（新津縣人民醫(yī)院急診科，四川 成都 611430）

重型顱腦損傷在臨床上較為常見。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)車禍致重型顱腦損傷患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理能夠降低其死亡率。為了進(jìn)一步探討對(duì)車禍致重型顱腦損傷患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理的效果，筆者對(duì)新津縣人民醫(yī)院收治的64例車禍致重型顱腦損傷患者進(jìn)行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2016年10月至2017年10月期間新津縣人民醫(yī)院收治的車禍致重型顱腦損傷患者中選取64例患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合《神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其家屬知情并同意參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有心、肝、腎等其他重要器官的疾病。2）合并有凝血功能障礙性疾病。3）合并有嚴(yán)重的心血管疾病。4）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。根據(jù)急救護(hù)理方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者中有男性20例，女性12例；其中有腦挫裂傷患者14例，腦干損傷患者12例，硬膜外血腫患者6例；其年齡為20～61歲，平均年齡（40.6±16.5）歲。研究組患者中有男性21例，女性11例；其中有腦挫裂傷患者13例，腦干損傷患者12例，硬膜外血腫患者7例；其年齡為21～62歲，平均年齡（41.3±16.7）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即護(hù)理人員以輪流值班的形式跟隨救護(hù)車前往急救現(xiàn)場對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理。為研究組患者采用一體化急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。方法如下：1）成立急救護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長、骨干護(hù)士和責(zé)任護(hù)士等。推行崗位責(zé)任制，設(shè)立聯(lián)絡(luò)組、循環(huán)支持組、呼吸支持組等小組，賦予各小組成員不同的職能，明確其崗位職責(zé)。全天各時(shí)段均安排1名組長值班，確保急救護(hù)理工作能夠有條不紊地進(jìn)行。所有院前急救護(hù)理人員必須具備2年及2年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，所有院內(nèi)急救護(hù)理人員必須具備5年及5年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。2）進(jìn)行急救前準(zhǔn)備。值班護(hù)理人員在接到急救電話后，立刻通知小組其他成員做好出診準(zhǔn)備，并確保在4 min內(nèi)出車前往急救現(xiàn)場。在前往急救現(xiàn)場的途中，打電話聯(lián)系患者家屬，認(rèn)真地詢問患者的意識(shí)狀態(tài)、臨床表現(xiàn)等，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行必要的急救處理。3）進(jìn)行現(xiàn)場急救護(hù)理。在抵達(dá)急救現(xiàn)場后，快速評(píng)估患者的全身狀況，及時(shí)清除其口鼻內(nèi)的分泌物，并將其頭部偏向一側(cè)，以免其因舌后墜而發(fā)生窒息。對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用甘露醇等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于存在外傷性大出血情況的患者，立即對(duì)其傷口進(jìn)行包扎處理，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療。4）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。將患者平穩(wěn)地送入急救車內(nèi)，使其頭部的朝向與行車方向一致。協(xié)助患者取平臥位，將其頭部抬高15～30°，避免行車過程中產(chǎn)生的慣性作用導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高。妥善地固定患者的輸液管道，保持其輸液管道的通暢。在即將抵達(dá)醫(yī)院前，通知院內(nèi)相關(guān)人員做好接診的準(zhǔn)備。5）進(jìn)行院內(nèi)急救護(hù)理。開放急救綠色通道，協(xié)助患者快速完成入院檢查。各小組成員對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同急救處理。同時(shí)，聯(lián)系相關(guān)科室的專家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診。在完成手術(shù)方案的制定后，及時(shí)將患者送入手術(shù)室。

1.3 急救效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的生命體征恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的生命體征趨于穩(wěn)定。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的生命體征未改善，甚至存在死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者急救的總有效率為68.75%，研究組患者急救的總有效率為87.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急救總有效率的對(duì)比

3 討論

一體化急救護(hù)理是一種新興的急救護(hù)理模式。有研究指出，對(duì)車禍致重型顱腦損傷患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理能夠提高其生存率[2]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者急救的總有效率高于對(duì)照組患者。筆者認(rèn)為，采用一體化急救護(hù)理模式對(duì)車禍致重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)[3-4]：1）通過成立急救護(hù)理小組、嚴(yán)格篩選急救護(hù)理人員可有效地提高急救護(hù)理的質(zhì)量。為每位急救護(hù)理人員分配工作、施行崗位責(zé)任制可保證各項(xiàng)急救措施有條不紊地落實(shí)到位。設(shè)立職能小組，有利于提高急救護(hù)理的效率。2）通過電話聯(lián)系患者家屬并指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行急救處理可有效地延緩患者病情的進(jìn)展。3）通過開放急救綠色通道，能夠減少診療過程中的中間環(huán)節(jié)，有利于提高急救的成功率。

綜上所述，對(duì)車禍所致重型顱腦損傷患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。