劉明霜，艾 華，羅 婷

（貴航三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。該病?？砂橛腥硇匝装Y反應(yīng)綜合征。胰腺炎患者的臨床癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，其血、尿中淀粉酶的含量會(huì)顯著升高。胰腺炎患者的病情發(fā)展較快，若不能得到及時(shí)地治療，會(huì)引起其多器官的功能發(fā)生障礙[1]。綜合護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況對(duì)其從入院直到出院進(jìn)行全方位護(hù)理的一種護(hù)理模式。本次研究主要探討對(duì)接受低分子肝素聯(lián)合連續(xù)血液透析治療的重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為在貴航三0二醫(yī)院接受低分子肝素聯(lián)合連續(xù)血液透析治療的46例重癥急性胰腺炎患者。本次研究中患者的病情經(jīng)相關(guān)檢查符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這46例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有23例患者。在乙組患者中，有男性13例，女性10例；其年齡為22～68歲，平均年齡為 (43.69±4.2)歲。在甲組患者中，有男性11例，女性12例；其年齡為25～70歲，平均年齡為(45.01±3.5)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組患者均接受低分子肝素聯(lián)合連續(xù)血液透析治療。對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院指導(dǎo)。2）監(jiān)測(cè)患者APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）和血小板的變化情況。3）為患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)。4）在患者出院后，定期打電話給患者通知其回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)其具體的心理狀況對(duì)其進(jìn)行友善地安慰，以消除其煩躁、不安、恐懼等不良心理，使其能夠積極地配合治療。2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如心率、血壓、體溫等。若發(fā)現(xiàn)患出現(xiàn)異常情況需立即向醫(yī)生匯報(bào)。3）嚴(yán)格按照操作流程配制置換液，并遵醫(yī)囑根據(jù)患者的病情為其調(diào)整置換液的用量[3]。4）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防體外出血的護(hù)理。（1）根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑為其調(diào)整低分子肝素的用量。（2）嚴(yán)密觀察患者的鞘管處是否有滲血的情況發(fā)生，其牙齦處、傷口處有無(wú)出血的情況發(fā)生，其全身皮膚是否出現(xiàn)瘀點(diǎn)。（3）對(duì)于發(fā)生出血的患者，立刻向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物的用量并使用止血?jiǎng)?）對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理。（1）護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行巡視的過(guò)程中或每次交接班的時(shí)候都要仔細(xì)檢查患者透析過(guò)程中導(dǎo)管的工作狀態(tài)，例如導(dǎo)管的位置是否正確、導(dǎo)管是否通暢等。（2）對(duì)患者的靜脈留置管進(jìn)行護(hù)理，避免其因靜脈留置管發(fā)生脫出或穿刺等問(wèn)題而引起感染[4]。（3）為患者補(bǔ)充足夠的維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增加其機(jī)體的免疫力，提高其抗感染的能力。（4）保持病房?jī)?nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好，盡量避免無(wú)關(guān)人員的進(jìn)出。（5）嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。6）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。為患者及其家屬介紹急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，如此病的發(fā)病機(jī)制、患者的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行治療的過(guò)程等。7）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其要注意休息、避免暴飲暴食、合理用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者體外凝血的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理的滿意率。患者在進(jìn)行治療時(shí)，其濾前壓、靜脈壓和跨膜壓上升超過(guò)300 mmHg，透析儀發(fā)生壓力報(bào)警且濾器中空纖維顏色變深，則判定其發(fā)生體外凝血。根據(jù)醫(yī)院自擬的調(diào)查問(wèn)卷將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體外凝血發(fā)生率的對(duì)比

與乙組患者相比，甲組患者體外凝血的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體外凝血發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

與乙組患者相比，甲組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急癥。該病患者的病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。近年來(lái)，有研究表明，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行血液凈化治療，可取得較為滿意的療效[5]。重癥胰腺炎患者的病情發(fā)展迅速，可發(fā)生多種并發(fā)癥，如胰腺膿腫、臟器功能衰竭等。若其病情不能得到及時(shí)有效的控制，還會(huì)引起其泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致敗血癥。低分子肝素是對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)在體外循環(huán)中使用的一種抗凝劑。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)為預(yù)防血凝塊的形成，每次血透開(kāi)始時(shí)會(huì)將適量的低分子肝素從患者的動(dòng)脈端注入。由于重癥急性胰腺炎患者的抵抗力較低，使用低分子肝素聯(lián)合連續(xù)血液透析對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，要對(duì)其進(jìn)行情緒護(hù)理、預(yù)防體外出血的護(hù)理、抗感染護(hù)理、健康宣教等綜合護(hù)理。本次研究的結(jié)果表明，與乙組患者相比，甲組患者體外凝血的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的滿意率更高。

綜上所述，對(duì)接受低分子肝素聯(lián)合連續(xù)血液透析治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可降低其體外凝血的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。