陶熠麗

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，江蘇 昆山 215300）

不孕癥是婦科臨床上的常見病。按照發(fā)病的原因?qū)⒉辉邪Y分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥。育齡女性存在排卵障礙、輸卵管異常和子宮內(nèi)膜異位癥均可導(dǎo)致其不孕。有研究表明,使用自擬的溫陽滋腎湯治療不孕癥，可明顯提高患者的妊娠率。為進(jìn)一步研究此方法的有效性，昆山市中醫(yī)醫(yī)院對45例不孕癥患者使用自擬的溫陽滋腎湯進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年11月至2017年6月期間昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例不孕癥患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合腎虛精虧不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝等重要臟器功能障礙的患者。2）配偶存在不育因素的患者。3）合并有宮腔、盆腔等器質(zhì)性病變的患者。4）在治療過程中要求更換治療方法的患者。5）對本研究中使用的藥物有禁忌證的患者。本次研究經(jīng)昆山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將這90例不孕癥患者隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的年齡為23～38歲，平均年齡為（29.4±4.7）歲;其中原發(fā)性不孕患者有26例，繼發(fā)性不孕患者有19例。對照組患者的年齡為21～36歲，平均年齡為（28.34±4.2）歲；其中原發(fā)性不孕患者有28例，繼發(fā)性不孕患者有17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用巴戟口服液進(jìn)行治療。治療的方法是：口服，10ml/次，3次/d，連續(xù)服用2個周期（每3個月為一個治療周期）。每1個治療周期結(jié)束后均對患者進(jìn)行復(fù)查。為觀察組患者使用自擬的溫陽滋腎湯進(jìn)行治療。自擬的溫陽滋腎湯的藥物組成和用法是：當(dāng)歸10g、熟地10g、白芍10g、山萸肉10g、菟絲子10 g、淫羊藿10g、鹿角10g、杜仲10g、覆盆子24g、續(xù)斷15g、黃精15g、玉竹10g。將上述藥物用水煎煮后取汁，每日服1劑，分2次在早晚服用，連續(xù)服藥2個周期（每3個月為一個治療周期）。每1個治療周期結(jié)束后均對患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察兩組患者的治療效果及其妊娠率。將對患者治療的效果分為治愈、顯效、有效和無效四個等級。

觀察指標(biāo)：1）治愈：治療后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其已排出成熟的卵泡和卵子，并已妊娠。2）顯效：治療后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其已排出成熟的卵泡和卵子，但暫未妊娠。3）有效：治療后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其已排出少量成熟的卵泡和卵子，但暫未妊娠。4）無效：治療后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其未排出成熟的卵泡和卵子。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過治療，觀察組患者治療的總有效率（93.33%）高于對照組患者治療的總有效率（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者妊娠率的比較

經(jīng)過治療，觀察組患者的妊娠率為68.89%，對照組患者的妊娠率為44.4%，觀察組患者的妊娠率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥是婦科疑難雜癥中的多發(fā)性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥與腎虛有著密切的關(guān)系。因此對不孕癥患者應(yīng)側(cè)重使用溫陽滋腎類藥物進(jìn)行治療?！端貑枴ち?jié)臟象篇》中說，“腎者主蜇，封藏之本，精之處也” ；《素問·金匱真言論》中說，“夫精者，生之本也”。筆者認(rèn)為人的腎氣的盛衰程度決定了其生殖能力的差異。腎氣分為陰、陽兩個方面：陽化氣，陰成形。腎陽有溫煦、推動、興奮和宣散的作用；女性的腎陽若虧虛，則其卵泡難以發(fā)育；其腎陰若不足，則胞宮的內(nèi)膜難以增厚；其腎精若不足，則會導(dǎo)致陰陽虧損，使其黃體難成，致使其出現(xiàn)不孕癥。因為胎兒在胞中的正常發(fā)育主要依靠的是腎陽的溫煦作用，所以若母體出現(xiàn)腎陽虧虛的癥狀，就會導(dǎo)致其命門火衰，使胞宮失于溫煦，或使寒邪侵入胞中，致使母體宮寒而不能納精受孕。徐大椿在《女科指要》的卷二種子門中稱：“男女媾精，萬物化生，胎雖孕于精血，實賴先天一氣結(jié)成，所謂二五之精妙合而凝也。惟精凝其血，是精勝為男。血聚其精，是血勝為女。故種子之法，男以補腎填精為要，女以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為先，使精血充足，經(jīng)候無愆，則男無不父，女無不母矣”。這說明對不孕癥患者進(jìn)行治療的重點應(yīng)在于溫補腎陽和調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，以充分激發(fā)其卵泡的活力，進(jìn)而使其妊娠。本次研究所用的溫陽滋腎湯是鄭天如（鄭氏婦科第二十九代傳人）在“養(yǎng)精種玉湯方”的基礎(chǔ)上增減藥物所得到的方劑?！梆B(yǎng)精種玉湯”是中醫(yī)治療不孕癥的常用方劑和基礎(chǔ)方劑，此方劑出自傅青主的《傅青主女科》。鄭天如通過多年的臨床研究，在原有“養(yǎng)精種玉湯”方劑的基礎(chǔ)上，增加了藥物鹿角片、菟絲子和淫羊藿，使其原方劑中益氣助陽，滋腎助孕的藥效得到了更好的提升。此方中的鹿角片具有補火助陽、促進(jìn)卵泡發(fā)育的功效。此方中的菟絲子、淫羊藿具有溫腎促排、促使黃體形成的功效。此方中的山萸肉、覆盆子具有益腎固精、促使精卵結(jié)合的功效。此方中的黃精、玉竹具有滋陰補腎、為受精卵提供營養(yǎng)的功效。此方中的續(xù)斷、杜仲具有補腎安胎、促進(jìn)胎兒發(fā)育的功效。在患者使用該方進(jìn)行治療的過程中，其若處于月經(jīng)期，可在原方劑中添加具有活血化瘀功效的益母草;其若有心腹冷痛、陰寒水腫的癥狀，可在原方劑中添加具有補火助陽功效的黑順片；其若有輸卵管炎癥的癥狀，可在原方劑中添加具有疏通輸卵管功效的路路通和清熱化濕功效的紅藤。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者治療的總有效率和妊娠率均高于對照組患者。這說明，使用自擬的溫陽滋腎湯治療不孕癥的效果顯著，并且可有效地提高患者的妊娠率。