楊鵬飛

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 金壇 213200）

冠心病是老年人常見的一種疾病。該病嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。導致冠心病發(fā)生的主要原因是冠狀動脈硬化所致的血管狹窄、阻塞。臨床醫(yī)生在對該病患者進行治療時，應盡量改善其冠狀動脈狹窄、阻塞的情況，控制其病情的發(fā)展。阿托伐他汀鈣片是臨床上治療血脂異常的常用藥物。近年來的研究結果顯示，他汀類藥物除了可以調(diào)節(jié)血脂水平之外，還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定冠脈斑塊等作用。為探討使用不同劑量的阿托伐他汀鈣片對血脂水平正常的老年冠心病患者進行治療的效果，江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院對2016年2月至2017年1月期間收治的60例血脂水平正常的老年冠心病患者分別使用不同劑量的阿托伐他汀鈣片進行治療，并將其治療的效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2017年1月期間江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院收治的60例血脂水平正常的老年冠心病患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）其病情均符合臨床上關于冠心病的診斷標準。2）未合并其他的心血管器質(zhì)性病變。3）對治療的依從性較高。4）不對本次研究中使用的藥物過敏。隨機將這些患者分為治療A組和治療B組。在治療A組的30例患者中，有男性患者19例（63.33%），女性患者11例（36.67%）；其平均年齡為（68.33±8.15）歲；其中有13例（43.33%）穩(wěn)定型心絞痛患者，有14例（46.67%）不穩(wěn)定型心絞痛患者，有3例（10.00%）其他類型冠心病患者。在治療A組患者中，有25例（83.33%）患者合并有高血壓。在治療B組的30例患者中，有男性患者20例（66.67%），女性患者10例（33.33%）；其平均年齡為（69.01±8.71）歲；其中有14例（46.67%）穩(wěn)定型心絞痛患者，有12例（40.00%）不穩(wěn)定型心絞痛患者，有4例（13.33%）其他類型冠心病患者。在治療B組患者中，有26例（86.67%）患者合并有高血壓。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行控制血壓和血糖水平、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎上，讓治療A組患者每天口服1次阿托伐他汀鈣片，每次服40 mg。連續(xù)治療6個月；讓治療B組患者每天口服1次阿托伐他汀鈣片，每次服10 mg。連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者的各項血脂指標。血脂指標包括：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）的水平。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生心血管不良事件的情況。治療前后分別使用Crouse積分法評價兩組患者的頸動脈斑塊積分（頸動脈各個孤立性粥樣硬化斑塊的最大厚度之和）。計算兩組患者的斑塊偏心指數(shù)，測量其雙側頸總動脈最大狹窄率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平

治療前兩組患者TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療A組患者TG、TC、LDL-C的水平均低于治療B組患者（P＜0.05），其HDL-C的水平高于治療B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者 TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平（mmol/L，± s ）

表1 治療前后兩組患者 TG、TC、LDL-C及HDL-C的水平（mmol/L，± s ）

組別 例數(shù) 時間 TG TC LDL-C HDL-C治療A組 30 治療前 1.25±0.62 5.35±1.01 2.95±0.39 1.25±0.51治療后 0.90±0.32 3.95±1.02 0.93±0.31 1.53±0.14治療B組 30 治療前 1.23±0.50 5.32±1.05 2.96±0.42 1.23±0.49治療后 1.08±0.41 4.20±1.05 1.62±0.43 1.40±0.12

2.3 兩組患者發(fā)生心血管不良事件的情況

治療A組患者心血管不良事件的發(fā)生率低于治療B組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生心血管不良事件的情況[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者的頸動脈斑塊積分、斑塊偏心指數(shù)及雙側頸總動脈最大狹窄率

治療前兩組患者的頸動脈斑塊積分、斑塊偏心指數(shù)及雙側頸總動脈管腔最大狹窄率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療A組患者的頸動脈斑塊積分低于治療B組患者（P＜0.05）。治療后，兩組患者的斑塊偏心指數(shù)及雙側頸總動脈最大狹窄率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的頸動脈斑塊積分、斑塊偏心指數(shù)及雙側頸總動脈最大狹窄率（± s ）

表3 治療前后兩組患者的頸動脈斑塊積分、斑塊偏心指數(shù)及雙側頸總動脈最大狹窄率（± s ）

組別 例數(shù) 時間 頸動脈斑塊積分（mm）雙側頸總動脈最大狹窄率（%）治療A組 30 治療前 13.75±2.31 48.64±9.85 62.44±6.05治療后 10.25±2.13 53.52±10.08 56.13±4.47治療B組 30 治療前 13.64±2.40 48.11±9.87 61.47±6.09治療后 12.60±2.64 52.97±9.66 55.56±4.91斑塊偏心指數(shù)（%）

3 討論

冠心病的發(fā)生和發(fā)展與患者血脂代謝異常具有密切的關系。相關的研究結果顯示，冠心病患者TC、LCL-C的水平過高可加重其病情，引發(fā)多種心血管不良事件，導致其死亡[2]。阿托伐他汀鈣片是臨床上常用的治療血脂異常的藥物。相關的研究結果顯示，阿托伐他汀鈣片是一種HMGCoA還原酶抑制劑，可抑制肝臟合成膽固醇，刺激肝細胞表面B/E受體，從而降低血清LDL-C及TC的水平[3]。此外，阿托伐他汀鈣片還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定冠脈斑塊等作用。近幾年，臨床醫(yī)生開始使用阿托伐他汀治療冠心病。本次研究的結果顯示，使用大劑量阿托伐他汀鈣片進行治療的治療A組患者，其TG的水平、TC的水平、LDL-C的水平、心血管不良事件的發(fā)生率及頸動脈斑塊積分均低于使用小劑量阿托伐他汀鈣片進行治療的治療B組患者，其HDL-C的水平高于治療B組患者。這是因為，大劑量的阿托伐他汀鈣片可抑制血管負性重構，改善各個器官的供血情況，糾正心肌重構，并降低炎性細胞因子的水平，減輕炎癥反應，從而改善心功能。

綜上所述，使用大劑量的阿托伐他汀鈣片對血脂水平正常的老年冠心病患者進行治療可維持其血脂水平正常，避免其發(fā)生心血管不良事件。