韓本榮

（甘肅省靖遠煤業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 白銀 730913）

慢性肺心病合并心力衰竭是呼吸內(nèi)科的常見病。此病患者多為老年人。以往，臨床上對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者主要是進行對癥治療，但效果并不理想。阿魏酸哌嗪是一種新的非肽類受體拮抗劑，具有擴張冠狀動脈、抗血小板凝集、減輕心臟負(fù)荷的作用。但是，目前臨床上對使用阿魏酸哌嗪對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者進行治療的報道較少。為了進一步研究用阿魏酸哌嗪對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者進行治療的臨床效果，筆者的團隊對甘肅省靖遠煤業(yè)集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的40例此病患者在進行對癥治療的基礎(chǔ)上加用阿魏酸哌嗪片進行治療，取得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2016年12月期間甘肅省靖遠煤業(yè)集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例老年慢性肺心病合并心力衰竭患者。將這80例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在觀察組的40例患者中，有男性23例，女性17例；其年齡為65～78歲，平均年齡為71.7歲；其病程為3～8年，平均病程為5.2年。在對照組的40例患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為65～81歲，平均年齡為72.3歲；其病程為3～8年，平均病程為4.9年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行對癥治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者進行低流量吸氧。2）讓患者每次口服0.125～0.5 ㎎的地高辛，1次/d。3）讓患者口服8～16㎎的溴已新，3次/d。4）根據(jù)患者的具體情況，使用抗生素對其進行預(yù)防感染治療。5）讓患者每次口服20㎎的單硝酸異山梨酯片，2次/d。6）對患者進行糾正體內(nèi)酸堿度紊亂及水電解質(zhì)紊亂治療。7）對患者進行無創(chuàng)正壓通氣，需將其血氧飽和度保持在90%左右。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用阿魏酸哌嗪片進行治療。具體的方法是：讓患者每次口服400 mg的阿魏酸哌嗪片，3次/d。對兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項心功能指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)。1）心功能指標(biāo)包括：CO（心輸出量）、PaO2（血氧分壓）和SaO2（血氧飽和度）。2）血氣分析指標(biāo)包括：mPAP（平均動脈壓）和PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0 for windows軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用chi-square檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與進行治療前相比，兩組患者的mPAP、PaCO2、CO、PaO2和SaO2均有所改善。觀察組患者的mPAP和PaCO2均低于對照組患者，其CO、SaO2和PaO2均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)的比較（± s ）

表1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)的比較（± s ）

注：^與治療前相比，P＜0.05；*與治療前相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 時間 mPAP (kPa) CO(L/min) PaO2 (kPa) PaCO2 (kPa) SaO2 (%)觀察組 40 治療前 5.23±1.33 3.11±0.37 6.81±1.42 7.58±1.85 0.82±0.12治療后 3.33±1.57^ 4.35±0.47^ 9.88±2.13^ 5.85±1.51^ 0.97±0.04^對照組 40 治療前 5.61±1.88 3.06±0.25 6.76±1.96 7.31±1.79 0.80±0.09治療后 5.18±1.71* 3.15±0.28* 7.15±1.88* 6.87±1.65* 0.93±0.07^

3 討論

老年慢性肺心病合并心力衰竭患者的病情在急性發(fā)作時，其心臟功能會進一步受到損害，其若未能得到及時有效的治療，極易因心力衰竭而死亡。目前，臨床上對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者尚無特效的治療方案，僅對其進行對癥治療。相關(guān)的研究表明，老年慢性肺心病合并心力衰竭患者的病情在急性發(fā)作時，其血漿內(nèi)皮素（endothlin,ET）的水平會明顯升高，其低氧負(fù)荷量與心力衰竭的進展呈正相關(guān)[1-2]。阿魏酸哌嗪是一種抗凝血藥。此藥具有拮抗ET受體的作用，可阻斷由ET-1介導(dǎo)的血管收縮效應(yīng)，從而減輕血管內(nèi)皮損傷的程度，降低肺動脈高壓和心臟負(fù)荷。另外，阿魏酸哌嗪還具有毒副作用少而輕微、血藥濃度高、用藥劑量易于控制等優(yōu)勢[3]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與進行治療前相比，兩組患者的mPAP、PaCO2、CO、PaO2和SaO2均有所改善。觀察組患者的mPAP和PaO2均低于對照組患者，其CO、SaO2和PaCO2均高于對照組患者。這說明，在對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者進行對癥治療的基礎(chǔ)上加用阿魏酸哌嗪片，可顯著改善其心功能和呼吸功能。但是，由于本次研究的時間較短且規(guī)模較小，未能對患者進行后期隨訪，故用阿魏酸哌嗪片對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者進行治療的遠期療效尚未明確。因此，需在今后的研究中對此進行深入的研究。

綜上所述，用阿魏酸哌嗪片對老年慢性肺心病合并心力衰竭患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能和呼吸功能。