農(nóng)梅艷

（廣西崇左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)在婦科臨床上的廣泛應(yīng)用，瘢痕妊娠的發(fā)生率也在不斷增加。目前，臨床上對瘢痕子宮妊娠患者主要是進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)。但是，在對瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)時(shí)，如對其進(jìn)行術(shù)前處理的方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致其發(fā)生大出血，甚至?xí)＜捌渖?。為了進(jìn)一步研究對進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的瘢痕妊娠患者進(jìn)行術(shù)前處理的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)為在廣西崇左市婦幼保健院進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的40例瘢痕妊娠患者在術(shù)前應(yīng)用了米非司酮，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年6月期間在廣西崇左市婦幼保健院進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的80例瘢痕妊娠患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者均有停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)史，其血HCG的水平均明顯升高，進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)可見橢圓形妊娠囊或圓形妊娠囊，其妊娠囊內(nèi)有原始心管搏動和胚芽。2）患者的妊娠周期均在12周以內(nèi)。3）患者的病情均符合進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的指征。4）患者對進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)均知情，并簽署了接受早期終止妊娠清宮術(shù)的知情同意書。將這80例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在觀察組的40例患者中，接受過一次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有31例，接受過二次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有9例；其年齡為21～37歲，平均年齡為（28.13±2.24）歲；其距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間為0.6～5年，平均時(shí)間為（3.24±0.34）年。在對照組的40例患者中，接受過一次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有30例，接受過二次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有10例；其年齡為21～37歲，平均年齡為（28.77±2.77）歲；其距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間為0.7～5年，平均時(shí)間為（3.26±0.31）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)。術(shù)前，為觀察組患者在使用米非司酮后進(jìn)行清宮術(shù)。米非司酮的用法是：口服，100 mg/d，1次/d，連續(xù)服用3天。對照組患者未使用米非司酮直接進(jìn)行清宮術(shù)。對患者進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的方法是：1）讓患者取截石位，然后對其外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒。2）用宮頸鉗固定患者的宮頸上唇，再沿其子宮體的方向?qū)⑻结標(biāo)腿肫渥訉m底部，觀察其子宮的大小。3）用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張患者的宮頸管，直至其宮頸管可通過宮腔吸引器。4）將宮腔吸引器送入患者的宮腔內(nèi)，連接負(fù)壓后反復(fù)對其宮腔進(jìn)行刮吸，在感覺到其子宮壁變得粗糙并在吸瓶內(nèi)看見血性泡沫時(shí)，觀察其子宮是否縮小，如子宮壁粗糙、子宮縮小則表示子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)。5）在手術(shù)結(jié)束后，將患者刮下的組織送檢。6）術(shù)后1周，對患者進(jìn)行血HCG復(fù)查和B超復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的流產(chǎn)率、宮縮發(fā)動的時(shí)間和平均出血量及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。流產(chǎn)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）完全流產(chǎn)：患者子宮的大小恢復(fù)正常，對其進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果為陰性，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其宮腔內(nèi)未見胎囊，且無妊娠組織殘留。2）不完全流產(chǎn)：患者子宮的大小接近正常，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其宮腔內(nèi)有妊娠組織殘留物，需進(jìn)一步對其進(jìn)行刮宮手術(shù)。3）流產(chǎn)無效：患者子宮的大小未恢復(fù)正常，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其宮腔內(nèi)有殘留的胎囊。流產(chǎn)率＝（完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流產(chǎn)率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者的總流產(chǎn)率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)率的比較

2.2 兩組患者宮縮發(fā)動的時(shí)間和平均出血量的比較

與對照組患者相比，觀察組患者宮縮發(fā)動的時(shí)間更快，其平均出血量更少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者宮縮發(fā)動的時(shí)間和術(shù)中出血量的比較（± s）

表2 兩組患者宮縮發(fā)動的時(shí)間和術(shù)中出血量的比較（± s）

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)動的時(shí)間（h） 平均出血量（ml）對照組 40 35.40±2.66 767.40±113.57觀察組 40 24.51±1.25 135.51±12.61 t值 8.154 9.645 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠的人數(shù)也明顯增多。臨床上對瘢痕子宮妊娠患者主要是進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)。在對瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)前，需明確其孕囊著床的具體位置，否則極易導(dǎo)致其發(fā)生疤痕妊娠部位大出血或子宮穿孔等情況，甚至可危及其生命[2]。米非司酮不僅具有殺胚的作用，還可促進(jìn)妊娠絨毛組織發(fā)生蛻膜變性及內(nèi)源性前列腺素的釋放，通過減少黃體生成素促進(jìn)黃體萎縮，從而加速孕囊的壞死、脫落。殷肅潔[3]的研究表明，在對瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)前，為其應(yīng)用米非司酮，有利于孕囊從其子宮附著處脫落，不僅可完整地清除其妊娠絨毛組織，還可縮短對其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，從而減少其不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)無效的發(fā)生。有研究表明，在對瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)前，為其應(yīng)用米非司酮，可最大限度地減少清宮給其帶來的風(fēng)險(xiǎn)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的總流產(chǎn)率更高，其宮縮發(fā)動的時(shí)間更快，其平均出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，為進(jìn)行早期終止妊娠清宮術(shù)的瘢痕妊娠患者在術(shù)前應(yīng)用米非司酮的效果顯著，可明顯促進(jìn)其宮縮的發(fā)動，提高其流產(chǎn)率，減少其出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。