謝秀圓

（廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510250）

在一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院中，藥物整合藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)比較成熟。在患者接受治療期間為其提供藥物整合藥學(xué)服務(wù)，可逐條分析其醫(yī)囑，及時(shí)糾正處方中出現(xiàn)的用藥不適宜的情況，并可有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，規(guī)范其用藥行為，進(jìn)而減少其用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。此藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用在促進(jìn)臨床合理用藥方面起到了積極的作用[1]。為了進(jìn)一步探討藥物整合藥學(xué)服務(wù)在對(duì)高血壓性心臟病患者進(jìn)行治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的150例高血壓性心臟病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其首次被確診患有高血壓性心臟??；2）其未患有其他嚴(yán)重的疾??；3）其住院的時(shí)間超過10 d。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者44例，女性患者31例；其年齡為70～85歲，平均年齡為（75.01±0.85）歲；其中，高血壓分級(jí)為2級(jí)的患者有5例，為3級(jí)的患者有70例，心功能分級(jí)為II級(jí)的患者有27例，為III級(jí)的患者有48例。在2組患者中，有男性患者37例，女性患者38例；其年齡為72～85歲，平均年齡為（76.71±0.11）歲；其中，高血壓分級(jí)為2級(jí)的患者有4例，為3級(jí)的患者有71例，心功能分級(jí)為II級(jí)的患者有24例，為III級(jí)的患者有51例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 開展藥學(xué)服務(wù)的方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行降血壓、抗心衰、抗房顫等常規(guī)治療。在此期間，藥師為1組患者提供藥物整合藥學(xué)服務(wù)。具體的方法是：1）采取問卷調(diào)查、與患者及其家屬面對(duì)面交談的方式收集患者既往的就醫(yī)信息，填寫患者的基本資料信息表?；举Y料信息表中包括患者的姓名、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否存在吸煙史和飲酒史、入院時(shí)的血壓、自理能力、飲食習(xí)慣、對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度、既往有無藥物過敏史等。采集患者的用藥信息，填寫藥物整合工作表[2]。該表中包括患者在入院前1年及入院后服用過的藥物、在服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理過程，根據(jù)入院藥學(xué)信息評(píng)估表和藥物整合工作表梳理患者的用藥信息，將存在不合理用藥情況的處方反饋給醫(yī)生。2）藥師參與到對(duì)患者進(jìn)行查房的過程中。在查房期間，藥師告知患者使用降壓藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，叮囑其要遵醫(yī)囑服藥，不要擅自更改藥物的用法、用量或換藥。為患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知其適合高血壓性心臟病患者吃的食物和生活方式，指導(dǎo)其均衡飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等。同時(shí)，評(píng)估患者使用降壓藥物進(jìn)行治療的效果，了解在用藥治療前后其血壓、心率的變化情況。為了避免患者在服藥期間出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)告誡其在清晨醒來的10 min后再起床，起床時(shí)的動(dòng)作要緩慢，服藥后要注意臥床休息。告知患者在使用倍他樂克進(jìn)行治療的過程中，如果出現(xiàn)呼吸困難、出冷汗等不適癥狀要停止用藥。如果患者存在變異型心絞痛的癥狀，告知其要立即停藥，并為其講解變異型心絞痛患者若使用倍他樂克進(jìn)行治療可使其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常收縮，從而增加其心絞痛發(fā)作的次數(shù)，加劇其每次心絞痛發(fā)作的程度。藥師為2組患者提供常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)。具體的方法是：藥師告知患者處方中藥物的用法、用量，叮囑其要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在兩組患者出院前，均為其發(fā)放調(diào)查問卷，以調(diào)查其對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷中包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間用藥的費(fèi)用。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展藥學(xué)服務(wù)后，1組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、在住院期間用藥的費(fèi)用均低于2組患者（P＜0.05）。1組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意率高于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受藥學(xué)服務(wù)效果的比較

3 討論

高血壓患者的血壓若長期得不到有效的控制，其心臟的結(jié)構(gòu)和功能可發(fā)生病理性改變，進(jìn)而使其罹患高血壓性心臟病。此病患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)病理性改變的過程是：早期左室舒張功能減退—左室肥厚—心肌收縮功能減退—心力衰竭。調(diào)查的結(jié)果顯示，有70%的心力衰竭患者其原發(fā)病是高血壓。盡早將高血壓性心臟病患者的血壓控制在合理的范圍內(nèi)是臨床上治療此病的首要任務(wù)。需要注意的是，單純強(qiáng)調(diào)降壓、忽視保護(hù)心功能的治療方案是片面、不科學(xué)的。在高血壓性心臟病患者住院期間為其提供有效的藥學(xué)服務(wù)是十分必要的。藥物整合藥學(xué)服務(wù)是臨床上一種新型的藥學(xué)服務(wù)模式。研究發(fā)現(xiàn)，為高血壓性心臟病患者提供藥物整合藥學(xué)服務(wù)，可糾正其錯(cuò)誤的用藥觀念，規(guī)范其用藥行為，進(jìn)而確保其用藥的安全性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將藥物整合藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于對(duì)高血壓性心臟病患者進(jìn)行治療中的效果較為理想。