張 力

（貴州省黔西縣人民醫(yī)院，貴州 黔西 551500）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床上的一種常見病。此病的發(fā)生可導致患者心臟血管的管腔變窄、阻塞，進而使其心肌因缺血、缺氧而壞死。誘發(fā)冠心病的危險因素有很多，主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常。高血壓已經被證實是誘發(fā)冠心病的一個獨立危險因素[1]。冠心病患者一旦并發(fā)高血壓，其心血管的功能受損的程度更為嚴重。近年來，隨著中醫(yī)對冠心病研究的不斷深入，冠心病合并高血壓的中醫(yī)辨證分型逐漸明確。為了實現(xiàn)對冠心病合并高血壓患者進行有針對性的治療，本次研究選取黔西縣人民醫(yī)院收治的118例冠心病合并高血壓患者作為研究對象，分析其中醫(yī)辨證分型的分布特點。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至12月期間黔西縣人民醫(yī)院收治的118例冠心病合并高血壓患者。在這些患者中，有男性患者63例，女性患者55例；其年齡為48～84歲，平均年齡為（62.7±3.5）歲。這些患者均經冠狀動脈造影檢查被確診患有冠心病，其收縮壓≥140 mmHg，其舒張壓≥90 mmHg。本次研究對象的排除標準是：1）其合并有其他類型的慢性疾?。?）其合并有其他器官功能性疾病。

1.2 研究方法

參考《中醫(yī)臨床診療指南》（證候部分）、《中醫(yī)內科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》中的評定標準，使用八綱辨證法對這些患者的病情進行中醫(yī)辨證分型。其中，“八綱”包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。辨證的內容包括病變位置、性質、邪正、盛衰等類別。冠心病合并高血壓的中醫(yī)辨證分型包括氣滯心胸型、心血瘀阻型、痰阻心脈型、心陰不足型、心氣虧虛型、寒凝心脈型、心腎陽虛型。研究這些患者病情中醫(yī)辨證分型的分布特點。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

調查的結果顯示，在這118例冠心病合并高血壓患者中，中醫(yī)辨證分型為氣滯心胸型的患者有40例，所占的比例為33.90%；為心血瘀阻型的患者有30例，所占的比例為25.42%；為痰阻心脈型的患者有25例，所占的比例為21.19%；為心陰不足型的患者有10例，所占的比例為8.47%；為心氣虧虛型的患者有6例，所占的比例為5.08%；為寒凝心脈型的患者有4例，所占的比例為3.39%；為心腎陽虛型的患者有3例，所占的比例為2.54%。詳情見表1。

表1 這118例冠心病合并高血壓患者病情中醫(yī)辨證分型的分布情況（n，%）

3 討論

血管和心臟是高血壓損害的主要靶器官。高血壓患者的機體長期處于血壓過高的狀態(tài)，其左心室可出現(xiàn)擴大、肥厚等情況，其發(fā)生心肌缺血的風險較高。此病患者機體的各項血流動力學指標可發(fā)生變化，其血流動力學的切應力可出現(xiàn)變化，其冠狀動脈內皮細胞的連續(xù)性中斷的情況，其連續(xù)性中斷處的內皮細胞可發(fā)生回縮，使血管內膜下的組織暴露出來[2]?；颊哐褐械难“逶谑軗p內膜處聚集、黏附，形成附壁血栓，最終誘發(fā)冠心病。高血壓是誘發(fā)冠心病的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的收縮壓每升高10 mmHg，其發(fā)生心肌梗死的風險可增加31%。調查的結果顯示，有60%～70%的冠心病患者患有高血壓，高血壓患者罹患冠心病的幾率比正常人高3～4倍。冠心病患者一旦合并高血壓，其冠狀動脈的病變程度更為嚴重。

近年來，中醫(yī)辨證施治療法被廣泛地應用于對冠心病合并高血壓患者進行治療的過程中。中醫(yī)根據此病患者病情的辨證分型對其進行相應的治療，常獲良效。冠心病合并高血壓患者病情的中醫(yī)辨證分型主要包括氣滯心胸型、心血瘀阻型、痰阻心脈型、心陰不足型、心氣虧虛型、寒凝心脈型、心腎陽虛型。氣滯心胸型冠心病合并高血壓患者可因氣機不暢而出現(xiàn)心胸滿悶、痛無定處、喜嘆息（在情緒波動時其上述癥狀可加重）、苔薄或薄膩、脈細弦等臨床表現(xiàn)。心血瘀阻型冠心病合并高血壓患者可因心脈受阻、其心臟的血液運行不暢而出現(xiàn)心胸憋悶、疼痛、唇舌紫黯的癥狀。痰阻心脈型冠心病合并高血壓患者可因痰濁阻痹心脈、血液運行不暢致病，可出現(xiàn)胸悶心痛、體胖多痰、身體困重等癥狀，其舌淡紫，苔膩或滑，脈滑。心陰不足型冠心病合并高血壓患者可因陰液不足、心失所養(yǎng)、虛熱內擾而出現(xiàn)心煩、心悸、失眠等癥狀。心氣虧虛型冠心病合并高血壓患者可因心氣虛損、心功能減退而出現(xiàn)心悸、氣短（在活動時加?。⑿貝灢皇?、自汗等癥狀，其脈細弱。寒凝心脈型冠心病合并高血壓患者可因素體陽虛、陰寒凝滯心脈、氣血痹阻、心陽不振而發(fā)生畏寒、心前區(qū)疼痛等癥狀。心腎陽虛型冠心病合并高血壓患者可因心腎陽氣虧虛而出現(xiàn)心悸、水腫等癥狀。

本次研究的結果證實，這118例冠心病合并高血壓患者病情的中醫(yī)辨證分型主要為氣滯心胸型、心血瘀阻型、痰阻心脈型。臨床上應根據此病患者的中醫(yī)辨證分型有針對性地對其進行治療，以確保其治療的有效性。