徐 杰，陳容容，楊 怡

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 402660）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于患者發(fā)生骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變形，造成其關(guān)節(jié)腔隙變窄、脂肪墊變厚所致。該病患者多為中、老年人。該病患者的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)僵硬等[1]。有資料顯示，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用溫針灸與小針刀療法進(jìn)行治療的效果顯著。為此，筆者對(duì)2015年5月至2017年5月期間重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的79例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2017年5月期間重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的79例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將這79例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和聯(lián)合組（n=39）。在對(duì)照組患者中，有女29例，男11例；其年齡為44～79歲，平均年齡為（53.2±7.14）歲。在聯(lián)合組患者中，有女28例，男11例；其年齡為44～79歲，平均年齡為（53.2±7.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均采用溫針灸療法進(jìn)行治療。具體的操作方法為：協(xié)助患者采取仰臥位，在其雙膝下部墊一個(gè)枕頭，用針灸針刺其血海穴、犢鼻穴（外膝眼穴）、鶴頂穴、足三里穴。進(jìn)針得氣后,將一段長(zhǎng)約2 cm的艾條插于針柄上,點(diǎn)燃艾條對(duì)患者以上穴位再次進(jìn)行針刺，留針15 min，每日治療一次，連續(xù)治療6 d為一個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合組患者在接受治療的第7 d加用小針刀療法進(jìn)行治療。具體的操作方法為：醫(yī)生按照七部洗手法進(jìn)行洗手，再戴上無(wú)菌型手套,對(duì)患者的雙膝進(jìn)行消毒。在患者的髕骨外側(cè)選擇2～3處作為入針點(diǎn)，并做好標(biāo)記。對(duì)患者的入針點(diǎn)處進(jìn)行局麻處理，將小針刀的刀口線沿著其腿部纖維走向平行刺入，使針刀的尖部緊密貼合需剝離的組織。根據(jù)患者的具體情況確定切割的弧度。在對(duì)患者的粘連組織進(jìn)行橫向剝離后，再進(jìn)行縱向切割，以橫向粘連的組織被松解、斷離（感到粘連組織和纖維相互剝離）為止。注意在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要防止傷到其大血管及神經(jīng)。手術(shù)完畢后，取出小針刀，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行按壓，待其手術(shù)切口處不再出血時(shí)，為其貼上創(chuàng)可貼。叮囑患者保持手術(shù)切口的衛(wèi)生和干燥，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。1次/d，共治療3～5次，兩次治療的間隔天數(shù)為7 d。對(duì)對(duì)照組患者采用溫針灸療法進(jìn)行治療。具體的操作方法同聯(lián)合組一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療8周后，將兩組患者治療的效果分為以下級(jí)別：治愈?；颊呦リP(guān)節(jié)的疼痛感徹底消失，其膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，且運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效?；颊呦リP(guān)節(jié)的疼痛感明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)稍有腫脹，且運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效?；颊呦リP(guān)節(jié)的疼痛感稍有減輕，其膝關(guān)節(jié)稍有腫脹，且運(yùn)動(dòng)功能得到改善；無(wú)效?；颊叩呐R床癥狀及膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能均無(wú)改善或在加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，在聯(lián)合組患者中，治療的效果為治愈的患者有29例，為顯效的患者有5例，為有效的患者有4例，為無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為97.44%；在對(duì)照組患者中，治療的效果為治愈的患者有10例，為顯效的患者有7例，為有效的患者有9例，為無(wú)效的患者有14例，其治療的總有效率為66.67%；聯(lián)合組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。總有效率顯著高出對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)具有明顯的疼痛感并伴有彈響及僵硬等癥狀。該病患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液[3]。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“膝痹”、“骨痹”的范疇。該病的病理機(jī)制是患者膝部的氣血閉阻難通，導(dǎo)致外邪入侵其局部經(jīng)絡(luò)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)麻木及疼痛。溫針灸療法是對(duì)患者聯(lián)合采用針刺和艾灸進(jìn)行治療的一種療法，具有溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血的作用[4]。在對(duì)患者進(jìn)行溫針灸治療時(shí)，須密切注意艾火脫落的情況，以防止患者的皮膚被灼傷。小針刀兼具“針”和“刀”兩種功能，是中醫(yī)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的工具[5]。小針刀療法為閉合型手術(shù)方法。醫(yī)生按照患者膝關(guān)節(jié)附近痛點(diǎn)的分布情況，對(duì)其膝關(guān)節(jié)實(shí)施橫縱疏通、切割及鏟削等小針刀治療，可有效地松解其膝關(guān)節(jié)粘連的組織，改善其肌肉的痙攣，減輕其炎癥反應(yīng)[6]。綜上所述，用溫針灸聯(lián)合小針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。