黃鵬檜，陳文芳

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

手足口病是由腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）等病毒感染所導(dǎo)致的兒童感染性疾病。該病患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、手足口部皰疹等臨床表現(xiàn)，部分重癥患兒可合并神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙，影響其預(yù)后，甚至威脅其生命安全[1]。因此，對該病患兒進(jìn)行及時有效的治療十分重要。本文以近年來廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒內(nèi)科收治的30例重癥口手足口病患兒為研究對象，探討用早期機(jī)械通氣療法聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒內(nèi)科在2014年3月至2017年8月期間收治的30例重癥手足口病患兒為研究對象。將這30例患兒用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗組（15例/組）。常規(guī)組患兒中有男患兒8例、女患兒7例；其年齡為0.5～4.3歲，平均年齡為（1.44±1.12）歲；其臨床分期為Ⅱ期手足口病的有5例，為Ⅲ期手足口病的有10例。試驗組患兒中有男患兒9例、女患兒6例；其年齡為0.5～4.4歲，平均年齡為（1.67±1.11）歲；其臨床分期為Ⅱ期手足口病的有6例，為Ⅲ期手足口病的有9例。兩組患兒在性別、年齡及手足口病的臨床分期等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均使用甘露醇、甲潑尼龍對其進(jìn)行降顱壓、抗炎等治療，同時使用大劑量的丙種球蛋白對其進(jìn)行治療。丙種球蛋白的用法為：按1 g·kg-1·d-1的劑量為患兒進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)用藥2 d。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療，即在患兒出現(xiàn)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的指征（包括呼吸節(jié)律發(fā)生改變、雙肺出現(xiàn)濕啰音、咳粉色泡沫樣痰、血氧飽和度＜90%，且經(jīng)面罩吸氧后未得到改善、進(jìn)行動脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果符合呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)）后，再使用呼吸機(jī)對其進(jìn)行治療。對試驗組患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療，即在患兒出現(xiàn)早期機(jī)械通氣的指征（包括發(fā)生呼吸節(jié)律改變、出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀、出現(xiàn)眼球震顫的現(xiàn)象、對其進(jìn)行X線線片檢查的結(jié)果顯示，其在短期內(nèi)出現(xiàn)肺紋理增粗的現(xiàn)象，或肺部出現(xiàn)片狀的陰影）后，馬上使用呼吸機(jī)對其進(jìn)行治療。兩組患兒均使用德爾格Evita 4呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。將呼吸機(jī)的模式設(shè)置為Bipap模式。根據(jù)兩組患兒血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。將呼吸機(jī)的初始參數(shù)設(shè)置為：吸氣峰壓為15～30 cmH2O，呼吸頻率為25～35次/min，氧濃度為30%～100%，呼氣末正壓為6～15 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患兒治療的效果，觀察其臨床癥狀及體征改善的時間和住院的時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患兒治療的效果分為治愈、有效和無效。治愈：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀消失，對其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其身體恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)后遺癥。有效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀得到顯著改善，但對其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其身體未恢復(fù)正常，且伴有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。無效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其自主呼吸功能未恢復(fù)，也未脫離呼吸機(jī)，且需要依賴血管活性藥物維持血壓及心率，甚至可發(fā)生死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比

與常規(guī)組患兒相比，試驗組患兒白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、退熱的時間、肢體抖動癥狀消失的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比（ d，± s ）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比（ d，± s ）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間住院的時間試驗組 15 4.9±0.4 1.9±0.8 2.1±0.4 7.0±0.2常規(guī)組 15 7.0±0.2 4.8±0.3 4.9±0.9 10.0±0.1 t值 18.1865 13.1456 11.0107 12.1667 P值 0.000 0.000 0.000 0.000退熱的時間肢體抖動癥狀消失的時間

2.2 兩組患兒治療效果的對比

與常規(guī)組患兒相比，試驗組患兒治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的對比

3 討論

手足口病是一種較為常見的兒童傳染性疾病[2]。重癥手足口病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及全身多臟器功能的損傷，引發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及肺出血等多種并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患兒死亡[3]。臨床實踐證明，對重癥手足口病患兒在進(jìn)行抗炎、抗病毒、降顱壓及增強(qiáng)免疫力治療的基礎(chǔ)上實施機(jī)械通氣治療，可有效地擴(kuò)張其氣道和肺泡，抑制其肺泡的萎陷, 糾正其低氧血癥，并避免其發(fā)生呼吸衰竭。不過，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣療法必須在患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變、雙肺有濕啰音、咳粉色泡沫樣痰、血氧飽和度＜90%，且經(jīng)面罩吸氧后未得到改善、出現(xiàn)呼吸衰竭等指征后，才可為其使用呼吸機(jī)。此時，患兒因長時間處于高應(yīng)激、高代謝的狀態(tài)，對其進(jìn)行機(jī)體損傷修復(fù)和器官保護(hù)的難度較大，故其病死率較高[4]。

近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，放寬對重癥手足口病患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的指征可更有效地控制其病情的進(jìn)展。研究證實，對重癥手足口病患兒進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療可有效地減輕其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低其代謝率, 保證其機(jī)體的氧合，減輕其器官受損的程度，從而幫助其度過病情的急性發(fā)作期和呼吸衰竭期，提高對其救治的成功率[5]。

本次研究的結(jié)果證實，對重癥手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白聯(lián)合早期機(jī)械通氣療法進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征。這對于減少該病患兒后遺癥的發(fā)生，降低其死亡率都具有重要的意義。