范鵬濤，王 斌，劉保成

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。該病的致殘率和致死率均較高。該病患者在發(fā)病后的24 h至5 d內(nèi)可發(fā)生腦水腫且其腦水腫的程度可不斷加重，其神經(jīng)功能缺損的程度可隨之加重，進(jìn)而可影響其預(yù)后。有研究人員認(rèn)為，對急性腦梗死后腦水腫患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于降低其顱內(nèi)壓、減輕其發(fā)生腦水腫的程度、保護(hù)其神經(jīng)細(xì)胞[1]。本文以甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科近年來收治的116例急性腦梗死后腦水腫患者為研究對象，探討用甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇甘肅省慶陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年3月至2017年3月期間收治的116例急性腦梗死后腦水腫患者為研究對象。將這116例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組，每組各有58例患者。甲組患者中有男30例、女28例；其年齡在54～79歲之間，平均年齡為（66.5±12.5）歲。乙組患者中有男29例、女29例；其年齡在53～77歲之間，平均年齡為（65±12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院就診。2）未合并其他的心腦血管并發(fā)癥。3）其病情符合臨床上關(guān)于急性腦梗死及腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）具有甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽及依達(dá)拉奉注射液的過敏史。2）發(fā)生了腦疝。

1.3 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時對其進(jìn)行低流量吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓及改善微循環(huán)等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，用甘露醇注射液（由華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020861）及注射用丹參多酚酸鹽（由上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050247）對乙組患者進(jìn)行治療。甘露醇注射液的用法為：為患者靜脈滴注125 ml濃度為20%的甘露醇注射液，在30 min內(nèi)滴完，每隔12 h用藥1次，連續(xù)用藥14 d。注射用丹參多酚酸鹽的用法為：在滴完甘露醇注射液6 h后，將200 mg的注射用丹參多酚酸鹽與250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完，每天用藥1次，連續(xù)用藥2周。用甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（由南京長澳制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110010）對甲組患者進(jìn)行治療。甘露醇注射液與注射用丹參多酚酸鹽的用法與乙組患者相同。依達(dá)拉奉注射液的用法為：將30 mg的該藥與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混勻后為患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完，每天用藥2次，連續(xù)用藥2周[2]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，觀察兩組患者治療的效果、腦水腫面積縮小的情況，同時對比接受治療前后其神經(jīng)功能缺損程度的變化情況。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHHS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評定。患者NIHHS的評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療的效果分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化或惡化?；救褐钢委?周后，患者NIHSS的評分較治療前降低超過90%。顯著進(jìn)步：指治療2周后，患者NIHSS的評分較治療前降低46%～90%。進(jìn)步：指治療2周后，患者NIHHS的評分較治療前降低18%～45%。無變化或惡化：指治療2周后，患者NIHHS的評分較治療前降低不足18%或升高超過18%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

甲組患者治療的總有效率（98.2%）高于乙組患者治療的總有效率（82.7%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的對比

接受治療前，甲組患者NIHSS的評分為（22.37±4.32）分，乙組患者NIHHS的評分為（22.06±3.28）分，二者相比，P＞0.05。接受治療后，甲組患者NIHSS的評分為（12.81±3.07）分，乙組患者NIHHS的評分為（17.51±4.22）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

2.3 接受治療1周后、2周后兩組患者腦水腫面積的對比

接受治療1周后、2周后，甲組患者腦水腫的面積均小于乙組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（ 分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（ 分，± s ）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后甲組 58 22.37±4.32 12.81±3.07乙組 58 22.06±3.28 17.51±4.22 χ2值 0.4352 6.8590 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 接受治療1周后、2周后兩組患者腦水腫面積的對比（cm2，± s ）

表3 接受治療1周后、2周后兩組患者腦水腫面積的對比（cm2，± s ）

組別 例數(shù) 接受治療1周后 接受治療2周后甲組 58 9.42±1.14 5.11±2.73乙組 58 11.35±1.21 8.03±3.51 χ2值 8.8414 5.0010 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。腦水腫是急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥。急性腦梗死患者在發(fā)病后可發(fā)生血液循環(huán)障礙，使其顱內(nèi)谷氨酸鹽的分泌量增多，導(dǎo)致其發(fā)生腦細(xì)胞壞死，并導(dǎo)致其梗死病灶的周圍發(fā)生水腫。急性腦梗死患者在發(fā)生腦水腫后，其顱內(nèi)壓可不斷升高，使其腦細(xì)胞大量死亡，威脅其生命安全。因此，對急性腦梗死后腦水腫患者進(jìn)行及時有效的治療十分重要。

近年來，臨床上使用甘露醇、丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死后腦水腫患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。甘露醇是臨床上廣泛使用的滲透性脫水劑。該藥可促使細(xì)胞內(nèi)的水分子沿著組織間隙滲透，使組織間隙的水分向血漿轉(zhuǎn)移，從而使組織發(fā)生脫水，達(dá)到降低顱內(nèi)壓及緩解腦水腫的目的。該藥可清除氧自由基，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，促使受損的腦組織早日恢復(fù)正常。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的丹參多酚酸鹽類化合物。該藥具有保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能等功效。一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果證實(shí)，該藥還可減少腦梗死大鼠腦組織梗死的面積，緩解其腦組織水腫的癥狀，從而減輕其腦損傷的程度[4]。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑。該藥具有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化、避免腦梗死及腦水腫進(jìn)展、改善神經(jīng)癥狀等功效，還可防止腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞損傷的發(fā)生[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對急性腦梗死后腦水腫患者用甘露醇注射液、注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療可顯著縮小其腦水腫的面積，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，提高其治療的效果。