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        用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放式直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的效果探討

        2018-07-23 11:02:22楊忠明
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年10期
        關(guān)鍵詞:直腸根治術(shù)直腸癌

        楊忠明

        (儀隴縣人民醫(yī)院,四川 儀隴 637676)

        直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為血便、便秘、排便梗阻等。目前,臨床上常采用手術(shù)的方式對直腸癌患者進行治療。采用開放式直腸癌根治術(shù)對直腸癌患者進行治療,雖然能夠切除其腫瘤,但其術(shù)后并發(fā)癥較多,其術(shù)后恢復(fù)可受到嚴重影響。有研究表明,采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對直腸癌患者進行治療,可減少其術(shù)中創(chuàng)傷,更有利于其術(shù)后恢復(fù)。本文主要探討用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放式直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2015年3月至2017年3月期間在儀隴縣人民醫(yī)院接受治療的94例直腸癌患者。將這94例患者隨機分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組。在傳統(tǒng)組患者中,有男25例,女22例,其年齡為32~70歲,平均年齡為(52.63±4.05)歲。其中,TNM(腫瘤分期)為Ⅰ期的患者有10例,為Ⅱ期的患者有18例,為Ⅲ期的患者有19例。在腹腔鏡組患者中,有男27例,女20例,其年齡為32~71歲,平均年齡為(52.05±4.13)歲。其中,TNM(腫瘤分期)為Ⅰ期的患者有14例,為Ⅱ期的患者有17例,為Ⅲ期的患者有16例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        對傳統(tǒng)組患者采用開放式直腸癌根治術(shù)進行治療。手術(shù)的方法是:1)對患者進行全身麻醉,協(xié)助其取截石位。2)在患者左側(cè)腹直肌外側(cè)做一個長度為15 cm的手術(shù)切口,對其腹腔內(nèi)的情況進行探查。3)將患者的乙狀結(jié)腸向右前方提起,游離其乙狀結(jié)腸,并對其腸系膜下的靜脈和動脈進行結(jié)扎。4)切斷患者的膈結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶、遠側(cè)橫結(jié)腸系膜,游離其降結(jié)腸及脾曲。5)使用電刀分離患者的直腸系膜與骶前筋膜之間的疏松組織。6)進入骶前間隙,向下游離至盆腔底部,至肛提肌的水平面。7)用拉鉤牽引患者的膀胱或子宮,游離其直腸前壁及直腸側(cè)韌帶。8)切除患者病變的腸管及其周圍的淋巴結(jié)組織,然后,使用吻合器對其直腸和結(jié)腸斷端進行吻合縫合。9)清洗患者的盆腔,放置引流管,逐層縫合患者的手術(shù)切口。對腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進行治療。手術(shù)的方法是:1)對患者進行全身麻醉,協(xié)助其取截石位。2)在患者的臍環(huán)上緣做一個長度為1 cm的縱向弧形切口作為主操作孔,在其左腹部及腹直肌外緣5 cm處做一個長度為1 cm的手術(shù)切口為輔助操作孔。3)為患者建立氣腹,將氣腹的壓力設(shè)置為12~14 mmHg。4)置入腹腔鏡及手術(shù)器械,探查患者的腹腔,并確定腫瘤的位置及周圍組織的情況。5)提起患者的乙狀結(jié)腸,暴露左右側(cè)的腸系膜后,游離乙狀結(jié)腸。6)切斷患者的直腸側(cè)韌帶,沿著其直腸會陰筋膜向下直達直腸。7)切除患者病變的腸管及其周圍的淋巴結(jié)組織,并使用吻合器對其直腸和結(jié)腸斷端進行吻合縫合。8)清洗患者的盆腔,放置引流管。9)為患者消除氣腹,并縫合其手術(shù)切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標(biāo)包括術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、手術(shù)切口疼痛的評分、留置導(dǎo)管的時間、住院的時間。術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、腸梗阻、吻合口出血、吻合口瘺。應(yīng)用VAS量表對兩組患者對手術(shù)切口的疼痛程度進行評分。滿分為10分。用1~10表示從輕微疼痛到劇烈疼痛的不同程度?;颊叩牡梅衷礁撸f明其疼痛感越強。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

        與傳統(tǒng)組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量更少,其手術(shù)切口疼痛的評分更低,其手術(shù)切口的長度、留置導(dǎo)管的時間及住院的時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

        表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較()

        表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較()

        組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml) 手術(shù)切口疼痛的評分(分) 手術(shù)切口的長度(cm) 留置導(dǎo)管的時間(d) 住院的時間(d)腹腔鏡組 47 122.36±40.06 4.11±0.32 6.52±2.24 3.15±1.22 8.02±2.13傳統(tǒng)組 47 162.36±45.25 5.62±0.47 11.03±2.12 4.57±1.41 10.05±3.27 t值 4.53 18.20 10.02 5.22 3.56 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        3 討論

        近年來,我國直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。該病患者在發(fā)病的初期通常沒有明顯的臨床癥狀,多數(shù)患者的病情都是在其出現(xiàn)腸梗阻、腫瘤破潰感染等癥狀時才被確診。有研究表明,開放式直腸癌根治術(shù)的手術(shù)切口較大,患者術(shù)中的出血量較多,嚴重影響其術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來,腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)被廣泛地應(yīng)用于直腸癌的臨床治療中[3]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小和安全性高等特點,能夠有效減輕患者因創(chuàng)傷而引起的術(shù)后疼痛[4]。本次研究的結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量更少,其手術(shù)切口疼痛的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,其手術(shù)切口的長度、留置導(dǎo)管的時間及住院的時間更短。這說明,與進行開放式直腸癌根治術(shù)相比,對直腸癌患者進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的效果更顯著,可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,且安全性較高。

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