楊忠明

（儀隴縣人民醫(yī)院，四川 儀隴 637676）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為血便、便秘、排便梗阻等。目前，臨床上常采用手術(shù)的方式對直腸癌患者進行治療。采用開放式直腸癌根治術(shù)對直腸癌患者進行治療，雖然能夠切除其腫瘤，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，其術(shù)后恢復(fù)可受到嚴重影響。有研究表明，采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對直腸癌患者進行治療，可減少其術(shù)中創(chuàng)傷，更有利于其術(shù)后恢復(fù)。本文主要探討用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放式直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年3月至2017年3月期間在儀隴縣人民醫(yī)院接受治療的94例直腸癌患者。將這94例患者隨機分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組。在傳統(tǒng)組患者中，有男25例，女22例，其年齡為32～70歲，平均年齡為（52.63±4.05）歲。其中，TNM（腫瘤分期）為Ⅰ期的患者有10例，為Ⅱ期的患者有18例，為Ⅲ期的患者有19例。在腹腔鏡組患者中，有男27例，女20例，其年齡為32～71歲，平均年齡為（52.05±4.13）歲。其中，TNM（腫瘤分期）為Ⅰ期的患者有14例，為Ⅱ期的患者有17例，為Ⅲ期的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者采用開放式直腸癌根治術(shù)進行治療。手術(shù)的方法是：1）對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。2）在患者左側(cè)腹直肌外側(cè)做一個長度為15 cm的手術(shù)切口，對其腹腔內(nèi)的情況進行探查。3）將患者的乙狀結(jié)腸向右前方提起，游離其乙狀結(jié)腸，并對其腸系膜下的靜脈和動脈進行結(jié)扎。4）切斷患者的膈結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶、遠側(cè)橫結(jié)腸系膜，游離其降結(jié)腸及脾曲。5）使用電刀分離患者的直腸系膜與骶前筋膜之間的疏松組織。6）進入骶前間隙，向下游離至盆腔底部，至肛提肌的水平面。7）用拉鉤牽引患者的膀胱或子宮，游離其直腸前壁及直腸側(cè)韌帶。8）切除患者病變的腸管及其周圍的淋巴結(jié)組織，然后，使用吻合器對其直腸和結(jié)腸斷端進行吻合縫合。9）清洗患者的盆腔，放置引流管，逐層縫合患者的手術(shù)切口。對腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進行治療。手術(shù)的方法是：1）對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。2）在患者的臍環(huán)上緣做一個長度為1 cm的縱向弧形切口作為主操作孔，在其左腹部及腹直肌外緣5 cm處做一個長度為1 cm的手術(shù)切口為輔助操作孔。3）為患者建立氣腹，將氣腹的壓力設(shè)置為12～14 mmHg。4）置入腹腔鏡及手術(shù)器械，探查患者的腹腔，并確定腫瘤的位置及周圍組織的情況。5）提起患者的乙狀結(jié)腸，暴露左右側(cè)的腸系膜后，游離乙狀結(jié)腸。6）切斷患者的直腸側(cè)韌帶，沿著其直腸會陰筋膜向下直達直腸。7）切除患者病變的腸管及其周圍的淋巴結(jié)組織，并使用吻合器對其直腸和結(jié)腸斷端進行吻合縫合。8）清洗患者的盆腔，放置引流管。9）為患者消除氣腹，并縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標(biāo)包括術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、手術(shù)切口疼痛的評分、留置導(dǎo)管的時間、住院的時間。術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、腸梗阻、吻合口出血、吻合口瘺。應(yīng)用VAS量表對兩組患者對手術(shù)切口的疼痛程度進行評分。滿分為10分。用1～10表示從輕微疼痛到劇烈疼痛的不同程度?；颊叩牡梅衷礁撸f明其疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)切口疼痛的評分更低，其手術(shù)切口的長度、留置導(dǎo)管的時間及住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)切口疼痛的評分（分） 手術(shù)切口的長度（cm） 留置導(dǎo)管的時間（d） 住院的時間（d）腹腔鏡組 47 122.36±40.06 4.11±0.32 6.52±2.24 3.15±1.22 8.02±2.13傳統(tǒng)組 47 162.36±45.25 5.62±0.47 11.03±2.12 4.57±1.41 10.05±3.27 t值 4.53 18.20 10.02 5.22 3.56 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，我國直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。該病患者在發(fā)病的初期通常沒有明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的病情都是在其出現(xiàn)腸梗阻、腫瘤破潰感染等癥狀時才被確診。有研究表明，開放式直腸癌根治術(shù)的手術(shù)切口較大，患者術(shù)中的出血量較多，嚴重影響其術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)被廣泛地應(yīng)用于直腸癌的臨床治療中[3]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小和安全性高等特點，能夠有效減輕患者因創(chuàng)傷而引起的術(shù)后疼痛[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)切口疼痛的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其手術(shù)切口的長度、留置導(dǎo)管的時間及住院的時間更短。這說明，與進行開放式直腸癌根治術(shù)相比，對直腸癌患者進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的效果更顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性較高。