汪宗敏

（湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)的常見病。此病患者多為中老年人，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、氣促、胸悶等。急性加重期慢阻肺患者可出現(xiàn)較重的咳嗽、咳痰及喘息等癥狀。慢阻肺患者在并發(fā)呼吸衰竭后其病情會(huì)進(jìn)一步加重[1]，并可因體內(nèi)發(fā)生二氧化碳潴留、缺氧及血漿β-內(nèi)啡肽大量釋放而出現(xiàn)呼吸抑制及呼吸系統(tǒng)功能紊亂，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。本研究主要觀察聯(lián)用納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣法治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年9月至2017年6月湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院收治的106例慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)用納洛酮組（n=53）與無創(chuàng)正壓通氣組（n=53）。在無創(chuàng)正壓通氣組患者中，有男29例，女24例；其年齡為54～87歲，平均年齡（73.89±3.11）歲。在聯(lián)用納洛酮組患者中，有男28例，女25例；其年齡為55～88歲，平均年齡（74.02±3.25）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行解痙平喘、祛痰、抗炎、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及維持酸堿平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對無創(chuàng)正壓通氣組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，治療方案是：采用S/T通氣模式，初始IPAP為4～8 cmH2O，EPAP為2～4 cmH2O，根據(jù)患者的病情逐漸增加IPAP至15～20 cmH2O，增加EPAP至4～8 cmH2O。逐漸調(diào)整吸氧的濃度，使患者的脈搏容積血氧飽和度維持在90%以上。進(jìn)行通氣治療的時(shí)間為2～4 h/次，2～4次/d，治療3 d后逐漸減少通氣時(shí)間。為聯(lián)用納洛酮組患者在采取無創(chuàng)正壓通氣組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用納洛酮（佛山市南海北沙制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064487）進(jìn)行治療，其用法是：將0.8 mg的納洛酮溶于20 ml濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈推注。然后將2 mg的此藥溶于50 ml濃度為0.9%的生理鹽水中用微量泵對患者進(jìn)行24 h的靜脈泵注，1次/d。在為兩組患者治療7 d后采集其動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ρ确治鰞山M患者的PaCO2、PaO2等動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)及PEFR、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，其肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)得到明顯的改善。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，其肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)得到明顯的改善。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征、肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)均未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)用納洛酮組患者治療的總有效率為90.57%，無創(chuàng)正壓通氣組患者治療的總有效率為69.81%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療前后其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者的PaCO2較低，其PaO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與無創(chuàng)正壓通氣組患者相比，治療后聯(lián)用納洛酮組患者的PaCO2較低，其PaO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療前后其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（mmHg，± s ）

表2 兩組患者接受治療前后其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比（mmHg，± s ）

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)用納洛酮組（n=53） 57.28±3.26 42.18±2.26 54.12±3.28 87.14±2.51無創(chuàng)正壓通氣組（n=53）57.34±3.23 48.85±2.47 54.88±3.27 80.88±2.62

2.3 兩組患者接受治療前后其肺功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的PEFR、FEV1以及FEV1/FVC相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者的PEFR、FEV1以及FEV1/FVC均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與無創(chuàng)正壓通氣組患者相比，治療后聯(lián)用納洛酮組患者的PEFR、FEV1以及FEV1/FVC均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者接受治療前后其肺功能指標(biāo)的比較（± s ）

表3 兩組患者接受治療前后其肺功能指標(biāo)的比較（± s ）

注：#與本組治療前相比， P＜0.05。

組別 PEFR（L/sec） FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)用納洛酮組（n=53） 1.29±0.62 2.95±0.51# 1.11±0.23 1.74±0.31# 57.04±6.51 88.64±6.71#無創(chuàng)正壓通氣組（n=53） 1.23±0.63 2.05±0.47# 1.08±0.26 1.38±0.38# 56.05±6.41 75.64±6.41#

3 討論

COPD是一種慢性疾病。此病患者的病情可反復(fù)發(fā)作且呈進(jìn)行性加重，其體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群的水平可明顯降低，炎性因子的水平可明顯升高，其呼吸道中的黏液可明顯增多且難以排出。若未進(jìn)行有效的治療，此病患者可因PaCO2升高、PaO2降低而發(fā)生呼吸衰竭[3]。改善通氣狀況是治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的關(guān)鍵。在臨床上，治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭的主要方法為進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張支氣管等對癥治療，但效果并不顯著。

無創(chuàng)正壓通氣法是指不經(jīng)人工氣道實(shí)施的通氣療法，具有可改善通氣狀況及心肺功能、減輕呼吸功耗、緩解呼吸系統(tǒng)的肌肉疲勞等作用。納洛酮是一種與嗎啡結(jié)構(gòu)相似的特異性阿片受體拮抗劑，具有阻斷β-內(nèi)啡肽類物質(zhì)與其受體的結(jié)合、解除呼吸受限、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能、改善肺功能及通氣狀況、控制高碳酸血癥及低氧血癥等作用[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣法治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭可取得理想的臨床療效，能顯著改善患者的臨床癥狀及肺功能。