劉國權(quán)，呂王成

（邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 邳州 221300）

腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍較為廣泛，適用于闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。經(jīng)臨床實踐證實，為進行腹腔鏡手術(shù)的患者選擇一種安全、有效的麻醉藥物進行麻醉十分重要[1-2]。瑞芬太尼是臨床上常用的強效鎮(zhèn)痛麻醉藥物。該藥具有起效快、作用時間短、可控性強等特點。有研究表明，為腹腔鏡手術(shù)患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，能夠提高麻醉的效果，并能促進患者的術(shù)后蘇醒[3]。本文主要探討用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進行腹腔鏡手術(shù)患者實施麻醉的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至11月期間在邳州市中醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的150例患者。將這150例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男41例，女34例，其年齡為15～59歲，平均年齡為（30.8±3.1）歲。其中，進行闌尾切除術(shù)的患者有35例，進行膽囊切除術(shù)的患者有27例，進行結(jié)腸切除術(shù)的患者有13例。在觀察組患者中，有男39例，女36例，其年齡為15～60歲，平均年齡為（30.7±3.0）歲。其中，進行闌尾切除術(shù)的患者有34例，進行膽囊切除術(shù)的患者有28例，進行結(jié)腸切除術(shù)的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準是：1）患者的精神正常，不存在其他臟器疾病。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情意向書。其排除標準是：1）患有聽力障礙。2）對本次研究所用藥過敏。

1.3 方法

對兩組患者均進行手術(shù)治療。在此期間，對對照組患者用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉。具體的麻醉方法是：1）術(shù)前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那。2）進入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，并監(jiān)測其生命體征。3）為患者使用5 mg/kg的芬太尼和1.8 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)。4）麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管，使用麻醉機控制其呼吸，使其吸入適量的異氟醚進行麻醉維持。對觀察組患者用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉。具體的方法是：1）術(shù)前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那。2）進入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，并監(jiān)測其生命體征。3）為患者使用2μg/kg的瑞芬太尼和1.8 mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)。4）麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管，使用麻醉機控制其呼吸，使其吸入適量的異氟醚進行麻醉維持。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者OAAS的評分、各項麻醉指標及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。麻醉不良反應(yīng)包括嘔吐、心動過緩、頭痛和腹部不適。應(yīng)用OAAS對患者拔管時的清醒程度進行評分。1）5分：患者完全清醒，對其進行正常呼名，其反應(yīng)迅速。2）4分：對患者進行正常呼名，其反應(yīng)遲鈍。3）3分：對患者反復(fù)或大聲呼名，其目光呆滯。4）2分：患者處于昏睡狀態(tài)，只有輕拍或輕推其身體才會有反應(yīng)。5）1分：輕拍或輕推患者均無反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OAAS的評分和各項麻醉指標的比較

觀察組患者OAAS的評分高于對照組患者，其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)畢至蘇醒的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)后，觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.7%）低于對照組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者OAAS的評分和各項麻醉指標的比較（）

表1 兩組患者OAAS的評分和各項麻醉指標的比較（）

組別 例數(shù) OAAS評分（分） 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間（min） 術(shù)畢至拔管的時間（min） 術(shù)畢至蘇醒的時間（min）觀察組 75 4.25±1.16 7.11±3.02 16.03±4.65 8.89±1.51對照組 75 2.81±0.92 12.86±2.35 23.96±5.54 13.68±1.45 t值 8.423 13.013 9.495 19.815 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

丙泊酚是臨床上常用的短效全身麻醉藥。該藥具有麻醉誘導(dǎo)起效快、作用時間短、蘇醒迅速等特點。雖然丙泊酚的麻醉效果顯著，但是其鎮(zhèn)痛效果不佳，需要與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效鎮(zhèn)痛麻醉藥物。該藥主要通過肝臟進行代謝，其藥理作用與嗎啡類似，具有較弱的成癮性。有研究表明，芬太尼的使用劑量過多，可影響患者的通氣功能，使其出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[4]。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，是一種新型超短效麻醉鎮(zhèn)痛藥。該藥主要通過血液中的非特異性酯酶進行代謝，具有鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果強、劑量容易控制等特點。有研究表明，用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進行腹腔鏡手術(shù)的患者實施麻醉能有效促進其自主呼吸功能的恢復(fù)，縮短其蘇醒的時間[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者OAAS的評分高于對照組患者，其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間均短于對照組患者。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，與用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉相比，用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進行腹腔鏡手術(shù)的患者實施麻醉的效果更好，可有效降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。