何毅剛

（太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

食管癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。該病是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。有研究表明，及早進行診斷和治療可延長該病患者的生存期。該病患者早期的主要臨床表現(xiàn)為吞咽疼痛、咽喉干燥等。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開放式食管癌根治術(shù)對食管癌患者進行治療，但效果并不理想。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，胸腔鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中。本文主要探討應(yīng)用全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年4月期間在太原市中心醫(yī)院接受治療的70例食管癌患者。將這70例患者隨機分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組。在微創(chuàng)組患者中，有男21例，女14例，其年齡為45～77歲，平均年齡為（57.6±4.3）歲。其中，病變位置為食管上段的患者有7例，為食管中段的患者有23例，為食管下段的患者有5例。在傳統(tǒng)組患者中，有男20例，女15例，其年齡為44～78歲，平均年齡為（57.1±4.2）歲。其中，病變位置為食管上段的患者有5例，為食管中段的患者有26例，為食管下段的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開放式食管癌根治術(shù)進行治療。手術(shù)的方法是：1）對患者進行全身麻醉，并協(xié)助患者取左側(cè)臥位。2）分別在患者的胸部、腹部和頸部進行手術(shù)。胸部的手術(shù)切口為右胸后外側(cè)，腹部的手術(shù)切口為上腹部正中線，頸部的手術(shù)切口為左頸胸鎖乳突肌前緣。3）分別切除胸部、腹部及頸部的病灶，并清掃其周圍的淋巴結(jié)。4）制作管狀胃，并將管狀胃上提至頸部進行吻合。5）縫合患者的手術(shù)切口。對微創(chuàng)組患者采用全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是：⑴為患者使用胸腔鏡進行胸部手術(shù)。⑵對患者進行全身麻醉氣管插管，并協(xié)助其取左側(cè)臥位。⑶在患者的右腋中線第7肋間做一個長度為1 cm的手術(shù)切口作為觀察孔，在腋后線第7肋間、肩胛下線第8肋間和腋前線第4肋間各做一個長度為0.5 cm的手術(shù)切口作為操作孔。⑷在胸腔鏡下分離肺韌帶，進行該組淋巴結(jié)清掃。⑸切開并游離縱膈胸膜，結(jié)扎食管固有動脈及支氣管動脈分支，清掃后縱膈淋巴結(jié)、喉返神經(jīng)淋巴結(jié)。⑹在胸腔鏡下使用超聲刀分離胸部食管斷端，游離并取出腫瘤，并沿右側(cè)鎖骨下動脈的下緣切開縱膈胸膜，清掃右側(cè)氣管旁的淋巴結(jié)。⑺沖洗胸腔，留置胸腔閉式引流管后，關(guān)閉胸腔。2）為患者使用腹腔鏡進行腹部手術(shù)。⑴協(xié)助患者取仰臥位，在臍上緣做一個長度為1 cm的手術(shù)切口置入腹腔鏡，探查患者的腹腔。⑵腹腔鏡下使用超聲刀切斷并游離胃大小彎網(wǎng)膜，夾閉胃左動脈和左靜脈，保留其胃網(wǎng)膜右血管，清掃胃左側(cè)血管旁和賁門旁的淋巴結(jié)。⑶使用切割縫合器將殘胃切割成管狀，制作成管狀胃，將管狀胃牽引至左頸部進行吻合。⑷沖洗患者的腹腔，并留置胃腸減壓管。⑸關(guān)閉患者的腹腔，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者手術(shù)的時間、入住ICU的時間、住院的時間更短，其術(shù)中的出血量更低，其術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)目更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 淋巴結(jié)清掃的數(shù)目（枚） 術(shù)中的出血量（ml） 入住ICU的時間（d） 住院的時間（d）微創(chuàng)組傳統(tǒng)組t值P值35 35 201.36±20.63 274.01±28.64 12.176 0.000 10.12±2.58 13.01±3.47 3.954 0.000 45.01±5.69 33.41±4.17 9.728 0.000 225.36±21.02 501.87±32.01 42.717 0.000 2.68±0.12 3.89±0.32 20.945 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。傳統(tǒng)的開放式食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，施術(shù)后患者恢復(fù)較慢。全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡食管癌根治術(shù)則具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點。本次研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者手術(shù)的時間、入住ICU的時間、住院的時間更短，其術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)目更多。這說明，全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的安全性較高。劉良[2]等的研究表明，進行全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)需要嚴格掌握患者進行手術(shù)的適應(yīng)證（如胸腹部淋巴結(jié)＜2 cm、經(jīng)術(shù)前檢查判斷無腫瘤轉(zhuǎn)移等）。通過本次研究，筆者總結(jié)了能夠進一步增加該手術(shù)成功率的一些經(jīng)驗：1）術(shù)中將患者的食管下段離斷后，應(yīng)向上進行牽引，并保持其食管周圍的張力，減少對鄰近器官的損傷。2）雖然超聲刀具有操作簡單、止血效果好等特點，但在清掃喉返神經(jīng)淋巴結(jié)時應(yīng)避免使用超聲刀，以保護患者的喉返神經(jīng)[3]。3）應(yīng)在胸腔鏡下完成胸部的手術(shù)操作，能清晰地顯露隆突下淋巴結(jié)及縱膈淋巴結(jié)，進而保證切除病灶的效果[4]。4）非氣腹式腹腔鏡手術(shù)不僅能節(jié)約手術(shù)時間，還能保障手術(shù)視野的清晰度，并避免制造氣腹可能引起的并發(fā)癥。5）全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡食管癌根治術(shù)對術(shù)區(qū)的神經(jīng)具有保護作用[5]。

綜上所述，應(yīng)用全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果顯著，可有效地縮短手術(shù)的時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。