徐 蓉

（寶興縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后的24小時內(nèi)，其陰道出血量超過500 ml的一種分娩并發(fā)癥[1]。相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率約為2%～3%。目前，臨床上常采用子宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性宮縮乏力出血，但效果并不理想。本文主要探討用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年3月至2015年6月期間在寶興縣人民醫(yī)院接受治療的90例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。按照隨機數(shù)表法將這90例患者分為常規(guī)組和治療組，每組各有45例患者。在常規(guī)組患者中，有初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；其年齡為21～35歲，平均年齡為（28.0±1.01）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.50±0.95）周。在治療組患者中，有初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；其年齡為22～37歲，平均年齡為（29.05±1.50）歲；其孕周為35～41周，平均孕周為（36.50±2.65）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者使用子宮腔紗布填塞術(shù)進行治療。具體的方法是：1）將長度為6 m，寬度為8 cm，厚度為8層的無菌紗布卷成一圈后，浸泡在濃度為0.2%的甲硝唑溶液中。浸泡紗布卷的時間為1～3min，紗布取出后擰干待用。2）使用卵圓鉗夾住紗布的一端，經(jīng)患者的子宮口送入其宮腔內(nèi)，從其宮底由左向右進行折疊式填塞，直至將其宮腔被充分填實。然后，將紗布條的尾端進行打結(jié)，并暴露在患者的陰道外。3）對于剖宮產(chǎn)患者，可從其手術(shù)切口處向其宮底填塞紗布。填塞至手術(shù)的切口時，使用卵圓鉗將紗布條的尾端從其宮頸口送至陰道內(nèi)，并留出一部分紗布暴露在患者的陰道外。然后，再從患者的子宮下段向上填塞紗布，直至到達其手術(shù)切口。用可吸收線分別從手術(shù)切口的兩端向中間進行縫合，完全縫合前，確定縫線未縫到紗布后，即可關(guān)閉其宮腔。5）為患者靜脈推注10～40 IU的縮宮素，以促使其子宮收縮[2]。6）在1～3d后，為患者取出無菌紗布條。為治療組患者使用三聯(lián)療法進行治療。具體的方法是：1）將一大塊無菌紗布放入溫度為0～5℃的冰鹽水中浸泡，浸泡1～3 min后取出紗布，并用該紗布包裹患者的子宮，對其子宮進行冷敷。每次為患者進行冷敷的時間為2～3 min，待其止血后即可停止使用。2）如果止血的效果不好，可對患者采用子宮動靜脈結(jié)扎術(shù)進行治療。將患者的子宮牽拉至一側(cè)，在剖宮產(chǎn)患者的子宮切口下方（距子宮側(cè)緣約2.5 cm左右的位置）觸摸到其子宮動脈搏動后，使用可吸收線從前到后縫合其子宮肌層。然后，對其子宮動脈和子宮靜脈進行結(jié)扎。3）對持續(xù)性出血的患者采用改良式子宮背帶雙重縫合術(shù)進行治療。在患者的子宮出血側(cè)進行雙重縫合。第二次縫合的位置位于第一次縫合下方的0.5～1 cm處。如果患者的子宮角發(fā)生出血，可在其子宮出血的部位進行雙重縫合，其中一條縫合線位于前兩條縫合線的中間位置，另一條縫合線位于子宮出血側(cè)子宮角的中央位置。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者在接受治療前后其子宮的出血量和治療的總有效率。將患者的治療效果分為：1）顯效：經(jīng)過治療，患者產(chǎn)后的出血量顯著減少，其宮縮完全恢復。2）有效：經(jīng)過治療，患者產(chǎn)后的出血量明顯減少，其宮縮有所恢復。3）無效：經(jīng)過治療，患者產(chǎn)后的出血量未得到有效控制，其宮縮未恢復?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，治療組患者治療的總有效率（97.78%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后產(chǎn)后出血量的比較

治療前，兩組患者產(chǎn)后的出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者產(chǎn)后的出血量低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后產(chǎn)后出血量的比較（）

表2 兩組患者治療前后產(chǎn)后出血量的比較（）

組別 例數(shù) 治療前（ml） 治療后（ml）常規(guī)組 45 350.7830.12治療組 45 321.1017.56 260.8329.78 P值 ＞0.05 ＜0.0515.79 101.79

3 討論

當患者產(chǎn)后的出血量超過1500 ml時，會出現(xiàn)出血性休克、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥。有研究表明，宮縮乏力是造成患者產(chǎn)后出血的主要原因。造成宮縮乏力的主要因素有：1）在分娩過程中，產(chǎn)婦過度緊張。2）分娩的時間過長或產(chǎn)程過快，產(chǎn)婦過度疲勞。3）羊水過多、多胎妊娠產(chǎn)婦的子宮肌纖維伸展過度。魏玉梅[3]的研究表明，如果患者的子宮肌纖維收縮無力，則會失去對血管的有效壓迫，從而導致其產(chǎn)后出血。本次研究中所使用的三聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用冷敷子宮法、子宮動靜脈結(jié)扎術(shù)與子宮背帶式縫合術(shù)，可促進胎盤剝離面血竇的閉合和促使子宮收縮，使出血部位局部形成血栓而達到迅速止血之目的。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，其產(chǎn)后的出血量低于常規(guī)組患者。這說明，與使用子宮腔填塞術(shù)相比，采用三聯(lián)療法對難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者進行治療的安全性更高。

綜上所述，用三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，可有效地降低患者產(chǎn)后的出血量。