徐新山

（甘肅金昌市中心醫(yī)院兒科，甘肅 金昌 737100）

咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病。以往臨床上常單用布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，但效果不夠理想[1]。為了探討用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果，筆者對(duì)甘肅金昌市中心醫(yī)院接診的70例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為甘肅金昌市中心醫(yī)院接診的70例咳嗽變異性哮喘患兒。這些患兒中有男46例，女24例；其年齡為2～13歲，平均年齡（7.3±3.1）歲；其病程為3～8個(gè)月，平均病程（5.1±1.3）個(gè)月。將這些患兒隨機(jī)分對(duì)照組（35例）和分析組（35例）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，對(duì)其均進(jìn)行解痙、平喘、吸氧、化痰、止咳等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒應(yīng)用布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130987）的用法是：經(jīng)口腔吸入，200 μg/次，1次/d（吸入后需漱口）。在應(yīng)用布地奈德的基礎(chǔ)上，為分析組患兒加用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35801384）的用法是：口服（咀嚼后服下），5 mg/次，1次/d（每晚睡前服用）。兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患兒的臨床療效、咳嗽癥狀消失的時(shí)間和治療的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征完全消失，其FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）提高超過(guò)75%。2）有效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征基本消失，其FEV1/FVC提高50%～75%。3）無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，其FEV1/FVC提高不足50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

分析組患兒治療的總有效率為94.29%（33/35），對(duì)照組患兒治療的總有效率為71.43%（25/35），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀消失的時(shí)間和治療時(shí)間的比較

分析組患兒咳嗽癥狀消失的時(shí)間和治療的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒咳嗽癥狀消失的時(shí)間和治療時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 兩組患兒咳嗽癥狀消失的時(shí)間和治療時(shí)間的比較（d，± s ）

分組 例數(shù) 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 治療的時(shí)間分析組 35 8.3±3.1 16.7±2.0對(duì)照組 35 13.9±4.2 21.5±2.2 t值 6.35 9.55 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。此病的主要病理改變?yōu)槌掷m(xù)性氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性。CVA患兒因出現(xiàn)刺激性咳嗽的癥狀，常被誤診為患有支氣管炎。CVA的治療原則與典型的支氣管哮喘相同。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指出，聯(lián)用支氣管舒張劑吸入療法和糖皮質(zhì)激素吸入療法治療CVA可取得令人滿意的效果。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組發(fā)布的《咳嗽的診斷與治療指南》中指出，聯(lián)用β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療CVA的效果良好。王慧琴[2]的研究證實(shí)，聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療小兒CVA的效果較好，可有效地縮短患兒咳嗽癥狀消失的時(shí)間。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥具有抗炎、增強(qiáng)呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性、抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放等作用。相關(guān)的藥理學(xué)研究證實(shí)，布地奈德可有效地抑制呼吸道平滑肌的收縮反應(yīng)；但吸入大劑量的布地奈德易導(dǎo)致患兒發(fā)生全身性不良反應(yīng)。孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥。此藥的適用范圍較廣，不易引起應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)的藥理學(xué)研究證實(shí)，孟魯司特鈉可抑制白三烯受體的活性和炎性介質(zhì)的聚集，從而可起到緩解支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)等癥狀的作用。本次研究的結(jié)果顯示，分析組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，其咳嗽癥狀消失的時(shí)間和治療的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒。這與萬(wàn)江、 羅望梅等[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果較好，可有效地改善患兒的臨床癥狀。