王 鵬，石墩義，祝茂盛，余 鋒，楊義琴，王 斌

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院急救重癥部，重慶 401220）

創(chuàng)傷性休克是指人體在遭受暴力作用后，出現(xiàn)重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使其循環(huán)血量銳減、微循環(huán)灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生休克的一種危重癥。臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還需對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，避免其因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥（如腎功能衰竭、貧血、全身感染等）[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)創(chuàng)傷性休克患者在不同時(shí)機(jī)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年3月期間重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院收治的129例創(chuàng)傷性休克患者。將這129例患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組各有43例患者。在A組患者中，有男性患者26例，女性患者17例；其年齡為13～62歲，平均年齡為（37.55±6.63）歲；其創(chuàng)傷評(píng)分的均值為（4.21±1.06）分。在B組患者中，有男性患者25例，女性患者18例；其年齡為15～58歲，平均年齡為（36.85±6.48）歲；其創(chuàng)傷評(píng)分的均值為（4.19±1.18）分。在C組患者中，有男性患者27例，女性患者16例；其年齡為14～60歲，平均年齡為（37.32±6.29）歲；其創(chuàng)傷評(píng)分的均值為（4.27±1.13）分。三組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在三組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、止血、補(bǔ)充血容量、液體復(fù)蘇、抗休克、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡及胃腸減壓等治療。在三組患者的生命體征平穩(wěn)且其血乳酸的水平達(dá)到2.0 mmol/L后的12 h、24 h和72 h，分別對(duì)A組、B組和C組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法是：為患者留置鼻腸管，經(jīng)鼻腸管為其輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。初始時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的輸注速度為20 ml/h，然后逐漸將輸注速度增至40 ml/h。每天共為患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500～800 ml，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間根據(jù)其身體狀況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后其D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平、急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分、全身感染的發(fā)生率和腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間。APACHE-Ⅱ評(píng)分的分值為0～71分，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平

接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，A組患者D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平均低于B組、C組患者（P＜0.05）。B組患者D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平均低于C組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比三組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分、全身感染的發(fā)生率和腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間

接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，A組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分和全身感染的發(fā)生率均低于B組、C組患者（P＜0.05），其腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間短于B組、C組患者（P＜0.05）。B組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分和全身感染的發(fā)生率均低于C組患者（P＜0.05），其腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間短于C組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對(duì)比三組患者D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平（± s ）

表1 對(duì)比三組患者D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平（± s ）

注：*與C組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) D乳酸（mg/L）降鈣素原（ng/mL）A 組 43 18.18±5.41 0.54±0.01 18.92±5.21 B組 43 24.69±7.49* 0.69±0.15* 29.38±8.12*C組 43 28.92±8.93 0.78±0.21 41.87±9.32 A組/B組的t值 4.620 6.543 7.109 A組/B組的P值 0.000 0.000 0.000 A組/C組的t值 6.745 7.486 14.095 A組/C組的P值 0.000 0.000 0.000內(nèi)毒素（EU/ml）

表2 對(duì)比三組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分、全身感染的發(fā)生率和腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間

3 討論

創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的危重癥。有學(xué)者指出，創(chuàng)傷性休克患者的預(yù)后取決于兩點(diǎn)，一是其是否能得到及時(shí)的治療，二是其是否能及時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)支持[2]。近年來(lái)，臨床上對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好的效果。通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能為其提供身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其胃腸功能早日恢復(fù)[3]。但目前臨床上關(guān)于對(duì)此類患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在創(chuàng)傷性休克患者的生命體征平穩(wěn)且其血乳酸的水平達(dá)到2.0 mmol/L后，越早對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，越能縮短其腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間，越能較快地改善其D乳酸、內(nèi)毒素和降鈣素原的水平，降低其全身感染的發(fā)生率。