齊保偉，孫玉梅

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 阿克蘇 843000）

急性中毒是指有毒物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)患者的呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入其體內(nèi)，使機(jī)體受損并發(fā)生多器官功能障礙的一種危重癥。該病具有起病急驟、病情變化快及致死率高等特點(diǎn)。呼吸衰竭是急性中毒患者常見的合并癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。目前，臨床上對(duì)急性中毒合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行解毒、洗胃、吸氧等治療。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣作為新興起的一種機(jī)械通氣模式，近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)急性中毒合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年10月期間新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的94例急性中毒合并呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性中毒合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院順序的單雙號(hào)，將這94例患者分為甲組（n=47）和乙組（n=47）。在甲組患者中，有男性患者23例，女性患者24例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（43.57±6.19）歲；其中，有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者36例，有鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒患者8例，有鼠藥中毒患者3例。在乙組患者中，有男性患者25例，女性患者22例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（42.06±6.38）歲；其中，有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者35例，有鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒患者10例，有鼠藥中毒患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行洗胃治療，用甘露醇對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，用還原型谷胱甘肽和維生素C對(duì)其進(jìn)行清除氧自由基治療。同時(shí)，為患者靜脈注射洛貝林，以提高其中樞神經(jīng)的興奮性。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，方法是：用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。為其選擇大小合適的面罩，將面罩與其面部緊密地貼合在一起，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將呼吸頻率設(shè)為17次/min，將吸氣壓設(shè)為5～20 cmH2O，將呼氣壓設(shè)為3～5 cmH2O，將氧濃度設(shè)為40%～60%，將氧流量設(shè)為5 L/min。根據(jù)患者臨床指標(biāo)（如呼吸頻率、血氧飽和度等）的變化情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間根據(jù)其病情而定。對(duì)甲組患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，方法是：采用經(jīng)口氣管插管的方式對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將通氣模式設(shè)為Bi-PAP模式，將呼吸頻率設(shè)為15次/min，將吸氣與呼氣比設(shè)為1：2，將潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg，將氣道峰壓設(shè)為30～45 cmH2O。打開呼吸機(jī)的開關(guān)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。根據(jù)其臨床指標(biāo)的變化情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間根據(jù)其病情而定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者呼吸衰竭的癥狀基本消失，其血氧飽和度恢復(fù)正常，已脫離生命危險(xiǎn)。有效：經(jīng)治療，患者呼吸衰竭的癥狀明顯減輕，其血氧飽和度明顯提高，基本脫離生命危險(xiǎn)。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者接受治療前后的心率、呼吸頻率、血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

乙組患者治療的總有效率高于甲組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比兩組患者接受治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

接受治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、PaO2及PaCO2相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，乙組患者的心率、呼吸頻率和PaCO2均低于甲組患者，其PaO2高于甲組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者接受治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比兩組患者接受治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

注：a與同組治療前相比，P＜0.05；b與甲組治療后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）乙組 治療前 121.06±8.37 32.86±5.11 52.35±8.33 67.39±6.42治療后 87.33±7.58ab 18.22±2.39ab 91.36±9.21ab 42.33±5.19ab甲組 治療前 120.48±9.62 33.04±4.83 52.64±7.19 68.01±7.11治療后 93.45±8.11a 21.26±3.25a 83.17±9.26a 51.17±6.38a

2.3 對(duì)比兩組患者接受治療后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

接受治療后，甲組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為6.38%（3/47），乙組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為0，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性中毒是臨床上常見的危重癥。有毒物質(zhì)在經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。呼吸衰竭是急性中毒患者常見的合并癥。急性中毒患者在發(fā)生呼吸衰竭后，會(huì)大大增加其死亡率[2]。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)糾正此類患者呼吸衰竭的癥狀。近年來，臨床上對(duì)此類患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，取得了良好的效果。通過對(duì)此類患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，能改善其呼吸困難的癥狀，提高其血氧飽和度和血氧分壓，且能使其呼吸肌得到充分的休息，進(jìn)而可顯著改善其呼吸功能[3]。另外，采用此方法無需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，不會(huì)對(duì)其呼吸道造成損傷，從而可有效地降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)急性中毒合并呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，能顯著改善其心率、呼吸頻率及PaO2和PaCO2等指標(biāo)，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。