張軼君

（吳橋縣人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061800）

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。該病是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是人體十大常見的腫瘤之一。膀胱癌的發(fā)病率居我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位。該病在50～70歲的中老年人中具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)、放化療和介入治療。在本文中，筆者主要研究對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至2017年12期間吳橋縣人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科收治的150例膀胱癌患者。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查得到確診，均具有進(jìn)行介入治療和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的指征。將這150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者51例，女性患者24例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（56.33±7.02）歲。在觀察組患者中，有男性患者52例，女性患者23例；其年齡為44～72歲，平均年齡為（56.82±7.35）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰麻，使其保持膀胱截石位。用濃度為5%的葡萄糖溶液沖洗其膀胱，將膀胱沖洗干凈后，向膀胱中注入150 ml濃度為5%葡萄糖溶液，使膀胱保持充盈。經(jīng)尿道置入電切鏡，借助電切鏡的顯像系統(tǒng)觀察患者腫瘤的大小、位置、數(shù)量、形態(tài)等。經(jīng)電切鏡的工作通道置入手術(shù)器械，將電切的功率設(shè)為100 W，將電凝的功率設(shè)為60 W。按照由遠(yuǎn)到近、由小到大的原則，確定腫瘤切除的范圍和切除的方式。在距離腫瘤周邊2 cm處將腫瘤切除，切除的深度要達(dá)到膀胱肌層。最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對(duì)觀察組患者進(jìn)行介入治療，方法是：選擇患者腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約0.5 cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，撤出鞘管芯，插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入同側(cè)或?qū)?cè)的髂動(dòng)脈中。將濃度為40%～60%的造影劑注入髂動(dòng)脈中，進(jìn)行造影檢查。明確患者髂動(dòng)脈及髂動(dòng)脈分支的走行情況，確定其病變部位。將導(dǎo)管經(jīng)髂動(dòng)脈插入腫瘤的供血?jiǎng)用}中，在此過(guò)程中要使導(dǎo)管避開臀動(dòng)脈和髂腰動(dòng)脈。將化療藥物加壓注入到患者腫瘤的供血?jiǎng)用}中，使之栓塞。然后對(duì)栓塞的結(jié)果進(jìn)行造影檢查，待栓塞的效果令人滿意后，撤出導(dǎo)管和導(dǎo)絲，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效。顯效：經(jīng)治療，患者的腫瘤全部消失，其術(shù)后恢復(fù)良好，且此療效至少維持3個(gè)月。有效：經(jīng)治療，患者的腫瘤大部分消失，其術(shù)后恢復(fù)較好，且此療效至少維持3個(gè)月。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查兩組患者接受治療前后的生存質(zhì)量?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的近期療效

觀察組患者近期治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者接受治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分

接受治療前，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對(duì)比兩組患者的近期療效

表2 對(duì)比兩組患者接受治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比兩組患者接受治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分（分，± s）

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3 討論

膀胱癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。膀胱癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。其中，最主要的外在環(huán)境因素是患者大量吸煙和長(zhǎng)期接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。過(guò)去，臨床上對(duì)該病患者主要是手術(shù)治療和放化療。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行介入治療，取得了良好的效果[1-2]。筆者認(rèn)為，對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行介入治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可以使腫瘤的體積明顯縮小，進(jìn)而消失，且此療效維持的時(shí)間較長(zhǎng)。2）患者的毒副反應(yīng)較小。3）手術(shù)過(guò)程較為簡(jiǎn)單，且治療的費(fèi)用較低，患者的接受度較高。筆者認(rèn)為，在對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行介入治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，若其不具有進(jìn)行介入治療的指征，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行姑息治療。2）在對(duì)患者腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞時(shí)，栓塞要徹底，以免影響其療效。3）在對(duì)患者進(jìn)行介入治療后，無(wú)需再對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化療[3]。4）應(yīng)將患者腫瘤周圍開放的瘺道全部閉合，以提高其腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)的藥物濃度，從而提高其臨床療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行介入治療的效果顯著，能有效地提高其近期療效，改善其生存質(zhì)量。