農(nóng)珍妮

（柳州市人民醫(yī)院婦科，廣西 柳州 545000）

多囊卵巢綜合征是育齡女性的常見病。該病主要是由內(nèi)分泌紊亂和代謝異常所致。該病患者可出現(xiàn)排卵功能紊亂或喪失、雄激素水平升高、月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、痤瘡等臨床表現(xiàn)。相關(guān)的研究表明，多囊卵巢綜合征患者因長(zhǎng)期無排卵或排卵功能紊亂，易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過度增生的情況，從而可增加其發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)該病患者進(jìn)行積極的治療。環(huán)丙孕酮具有抗雄激素的作用，是臨床上治療多囊卵巢綜合征的常用藥。臨床研究證實(shí)，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展中起到重要的作用。胰島素增敏劑是一類過氧化物酶增殖體激活受體激動(dòng)劑，能增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感性。在本文中，筆者主要研究用環(huán)丙孕酮聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年10月期間柳州市人民醫(yī)院婦科收治的82例多囊卵巢綜合征患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在排卵功能紊亂或喪失、雄激素水平升高、月經(jīng)周期不規(guī)律等臨床表現(xiàn)。2）睪酮的水平＞7.0 ng/ml（或＞2.4 nmol/l）。3）臨床資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在由生殖器異?；蛎庖吖δ墚惓?dǎo)致的不孕。2）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。3）在入選本研究前的半年內(nèi)服用過激素類藥物。按照入院的先后順序，將這82例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為25～38歲，平均年齡為（30.24±2.73）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.34±1.05）年；其體質(zhì)指數(shù)的均值為（21.2±2.2）。觀察組患者的年齡為24～39歲，平均年齡為（29.68±2.55）歲；其病程為1～6年，平均病程為（2.74±1.23）年；其體質(zhì)指數(shù)的均值為（22.3±1.9）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用環(huán)丙孕酮對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。環(huán)丙孕酮的用法是：在月經(jīng)結(jié)束后的第5天開始口服此藥，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥21 d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。用環(huán)丙孕酮聯(lián)合胰島素增敏劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。環(huán)丙孕酮的用法同上。本研究所使用的胰島素增敏劑為二甲雙胍。二甲雙胍的用法是：口服，500 mg/次，3次/d，分別于三餐后服用，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)和內(nèi)分泌指標(biāo)。糖代謝指標(biāo)包括胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（Homa-β）、空腹血糖（FBG）、空腹血漿胰島素（FIN）。內(nèi)分泌指標(biāo)包括睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)

治療前，兩組患者的Homa-IR、Homa-β、FBG及FIN的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的Homa-IR、Homa-β、FBG及FIN的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)（± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 Homa-IR Homa-β FBG（mmol/l）FIN（mU/l）對(duì)照組 41 治療前 0.56±0.13 2.26±0.12 5.55±0.57 16.23±1.23治療后 0.50±0.11 2.24±0.13 5.20±0.42 15.53±2.17觀察組 41 治療前 0.55±0.15 2.27±0.16 5.52±0.61 16.60±1.82治療后 0.40±0.10 2.04±0.12 5.01±0.51 11.39±1.17

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)

治療前，兩組患者T、FSH、LH及PRL的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者T的水平低于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者FSH、LH及PRL的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)內(nèi)分泌指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 T（ng/dl） FSH（mU/ml）PRL（ng/ml）對(duì)照組 41 治療前 2.03±0.51 6.24±1.39 8.10±3.26 20.41±5.38治療后 1.73±0.22 6.11±1.02 6.12±0.88 19.28±5.25觀察組 41 治療前 2.02±0.51 6.25±1.22 8.00±3.10 20.32±5.27治療后 1.42±0.20 6.13±1.08 5.89±0.95 18.93±5.07 LH（mU/ml）

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種婦科疾病。該病患者可因雄激素分泌過多而出現(xiàn)多毛、聲音低沉等男性化體征。另外，該病患者還可因不排卵或少排卵而發(fā)生不孕[2]。臨床研究表明，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與高雄激素血癥和胰島素抵抗有關(guān)。因此，臨床上應(yīng)采用改善胰島素抵抗、糾正內(nèi)分泌紊亂的原則治療該病。環(huán)丙孕酮是一種口服避孕藥。該藥能抑制女性體內(nèi)產(chǎn)生雄激素，因此臨床上常用該藥治療女性雄激素依賴性疾病或高雄激素血癥。用環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征，能改善患者男性化的體征，調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促使其月經(jīng)周期恢復(fù)正常。胰島素增敏劑是一類過氧化物酶增殖體激活受體激動(dòng)劑，可降低血清胰島素的水平，提高人體對(duì)胰島素的敏感性[3]。本研究中所使用的胰島素增敏劑為二甲雙胍。二甲雙胍能促進(jìn)人體組織分解和利用葡萄糖，抑制肝糖的過度釋放，增強(qiáng)胰島β細(xì)胞對(duì)血糖的敏感性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用環(huán)丙孕酮聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的效果顯著，能有效地改善患者糖代謝紊亂的情況，降低其睪酮的水平。