王玉珍

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 睢寧 221200）

ICU患者的病情危重，死亡率較高。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有80%的ICU患者死于心肺功能衰竭[1]。而預(yù)防此類患者發(fā)生心肺功能衰竭的主要辦法就是對其進(jìn)行機(jī)械通氣[2]。目前，臨床上主要采用氣管插管的方式對ICU的患者進(jìn)行機(jī)械通氣。過去，臨床上主要采用普通喉鏡對ICU的非困難氣道患者進(jìn)行氣管插管，但插管的一次性成功率較低，且易導(dǎo)致其在插管后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，臨床上用可視喉鏡對此類患者進(jìn)行氣管插管，取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要分析與比較用可視喉鏡與普通喉鏡對ICU的非困難氣道患者進(jìn)行氣管插管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年5月期間在徐州市睢寧縣人民醫(yī)院ICU進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的66例非困難氣道患者。將這66例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男17例（占51.52%），女16例（占48.48%）；其年齡為40～69歲，平均年齡為（55.36±7.15）歲。在觀察組患者中，有男18例（占54.55%），女15例（占45.45%）；其年齡為42～70歲，平均年齡為（56.34±7.27）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣。在進(jìn)行機(jī)械通氣前，用可視喉鏡對觀察組患者進(jìn)行氣管插管，方法是：在對患者進(jìn)行氣管插管前，密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度的變化情況。對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉生效后，固定其下頜。打開可視喉鏡的光源，在喉鏡的鏡頭上涂抹絡(luò)活碘。將可視喉鏡經(jīng)口腔緩慢地插入患者的氣道內(nèi)。輕輕向上提拉喉鏡，在看見患者的聲門后，將氣管導(dǎo)管經(jīng)喉鏡的引導(dǎo)槽置入其氣管內(nèi)（此操作需要在喉鏡光源的引導(dǎo)下完成），使導(dǎo)管的頭端位于聲門下1 cm處。固定導(dǎo)管，退出喉鏡。將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣。用普通喉鏡對對照組患者進(jìn)行氣管插管，方法是：對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉生效后，固定患者的下頜。將普通喉鏡經(jīng)口腔置入患者的會厭下部，向上提拉喉鏡，暴露其聲門。將氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔緩慢地插入患者的氣管內(nèi)，使導(dǎo)管的頭端到達(dá)其聲門處。最后退出喉鏡，將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者插管的用時、插管的一次性成功率和插管后并發(fā)癥（如氣道損傷、氣道痙攣、迷走神經(jīng)反射等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者插管的用時和插管的一次性成功率

觀察組患者插管的用時短于對照組患者（P＜0.05），其插管的一次性成功率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者插管的用時和插管的一次性成功率

2.2 比較兩組患者插管后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者插管后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者插管后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

大部分ICU患者的病情危重，且多存在心肺功能不全，因此在對其進(jìn)行救治時需要對其實施氣管插管機(jī)械通氣，以保持其正常的呼吸功能，糾正其機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留的情況。臨床研究表明，在對ICU的非困難氣道患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，氣管插管的成敗可直接影響其機(jī)械通氣的效果，進(jìn)而可影響其療效。過去，臨床上主要采用普通喉鏡對ICU的非困難氣道患者進(jìn)行氣管插管。但這種插管方式使操作人員很難直觀地看到患者氣管內(nèi)的情況，多是憑借其個人經(jīng)驗進(jìn)行插管，因此插管的一次性成功率較低，且容易對患者的氣道和聲門造成損傷。而用自帶LED光源的可視喉鏡對此類患者進(jìn)行氣管插管，可使操作人員通過觀察喉鏡上的光源確定其插管的位置，從而可提高其插管的一次性成功率，且能減少插管時對其氣道和聲門造成的損傷。

本研究的結(jié)果證實，與用普通喉鏡對ICU的非困難氣道患者進(jìn)行氣管插管相比，用可視喉鏡對其進(jìn)行氣管插管的效果更好，能縮短其插管的用時，提高其插管的一次性成功率，降低其插管后并發(fā)癥的發(fā)生率。