劉意來，謝 波，陳 巍

（四川省瀘州市中醫(yī)院骨傷三科，四川 瀘州 646000）

半月板是指位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)面部位的月牙形纖維軟骨，具有提高股骨髁與脛骨平臺(tái)穩(wěn)定性的作用。半月板損傷是骨科的常見病，多由半月板受到扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)小腿處于半屈曲位或外展位時(shí)，身體及臀部猛然地內(nèi)旋或外旋，半月板會(huì)因受到旋轉(zhuǎn)壓力而發(fā)生撕裂。頻繁地做不規(guī)范的屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也可使半月板因受到股骨髁及脛骨平臺(tái)的擠壓而發(fā)生損傷。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療半月板損傷的主要方法。關(guān)節(jié)鏡是一種可插入關(guān)節(jié)內(nèi)部觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的光學(xué)器械。有研究指出，用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)治療半月板損傷能夠準(zhǔn)確地評(píng)估患者半月板損傷的類型及范圍，從而可為其制定合理的手術(shù)方案，并能夠最大限度地保留其半月板和膝關(guān)節(jié)的功能[1]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，具有潤滑的作用。為了研究聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)和玻璃酸鈉治療半月板損傷的效果，筆者對(duì)四川省瀘州市中醫(yī)院收治的154例半月板損傷患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從四川省瀘州市中醫(yī)院2015年12月至2017年11月期間收治的半月板損傷患者中選取154例患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有半月板損傷。2）近期內(nèi)未接受過與半月板損傷有關(guān)的治療。3）無手術(shù)禁忌證。4）知情并同意參與本研究。

這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷史。2）存在交叉韌帶損傷且未修復(fù)或重建。3）對(duì)治療的依從性較差。4）臨床資料不完整。5）患有肝功能障礙。6）患有精神疾病或意識(shí)障礙。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（77例/組）。觀察組患者中有男37例，女40例；其年齡為23～46歲，平均年齡(33.3±6.7)歲；其中有內(nèi)側(cè)半月板損傷患者42例，外側(cè)半月板損傷患者35例；有半月板縱裂患者18例，半月板水平裂患者14例，半月板斜裂患者12例，半月板橫裂患者12例，半月板復(fù)合裂患者21例；半月板撕裂長度為＜5 mm的患者有20例，為5～10 mm的患者有30例，為＞10 mm的患者有27例。對(duì)照組患者中有男38例，女39例；其年齡為22～47歲，平均年齡(33.5±5.5)歲；其中有內(nèi)側(cè)半月板損傷患者40例，外側(cè)半月板損傷患者37例；有半月板縱裂患者19例，半月板水平裂患者13例，半月板斜裂患者11例，半月板橫裂患者13例，半月板復(fù)合裂患者21例；半月板撕裂的長度為＜5 mm的患者有18例，為5～10 mm的患者有31例，為＞10 mm的患者有28例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為兩組患者均應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。使用彈性繃帶對(duì)其膝關(guān)節(jié)髕骨上緣約10 cm處進(jìn)行環(huán)扎，在其膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)分別做切口。經(jīng)前外側(cè)切口將視向角為30°的關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，經(jīng)前內(nèi)側(cè)切口將探鉤置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對(duì)于半月板外側(cè)撕裂的患者，協(xié)助其將膝關(guān)節(jié)屈曲90°左右，然后再對(duì)其膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查。對(duì)于半月板內(nèi)側(cè)撕裂的患者，協(xié)助其將膝關(guān)節(jié)屈曲30～45°（外翻位），然后再對(duì)其膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查。對(duì)患者的半月板進(jìn)行修整和縫合。灌洗關(guān)節(jié)腔，縫合穿刺口，然后對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療。玻璃酸鈉注射液的用法是：在術(shù)后，經(jīng)患者的髕韌帶向其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2 ml的玻璃酸鈉注射液，然后指導(dǎo)其屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻地分布在其膝關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的表面。術(shù)后當(dāng)天注射1次，之后每周注射1次，共治療5周。

1.3 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后6個(gè)月，患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為95～100分。顯效：治療后6個(gè)月，患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為84～94分。有效：治療后6個(gè)月，患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為65～83分。無效：治療后6個(gè)月，患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤64分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

半月板是指位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)面部位的月牙形纖維軟骨，具有傳遞負(fù)荷、吸收震蕩、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、減少應(yīng)力的功能，可增加股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性。半月板損傷主要由半月板受到扭轉(zhuǎn)外力所致。此病是骨科的常見病。半月板損傷患者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療半月板損傷的主要方法。關(guān)節(jié)鏡是一種可插入關(guān)節(jié)內(nèi)部觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的光學(xué)器械。在膝關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，可清晰地觀察到患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)小的部位。有研究指出，用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)治療半月板損傷具有創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。近年來，用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)治療半月板損傷的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，具有潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)軟骨、改善關(guān)節(jié)攣縮及軟骨變性的作用[3]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)和玻璃酸鈉治療半月板損傷可促進(jìn)患者半月板的修復(fù)、愈合及再生，緩解其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高的情況，增加其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，抑制其膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散。

本研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)和玻璃酸鈉治療半月板損傷的效果顯著，可有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。