吳 虹

（長治市人民醫(yī)院感染性疾病科，山西 長治 046000）

乙肝肝硬化是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病主要是由于感染乙肝病毒引起的。近年來，乙肝肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。進(jìn)行對癥用藥治療是目前臨床上治療乙肝肝硬化的主要手段。但有研究指出，長期服藥會(huì)導(dǎo)致乙肝肝硬化患者發(fā)生諸多不良反應(yīng)，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和對治療的依從性。有專家的研究證實(shí)，用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探究用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化的臨床效果，筆者對長治市人民醫(yī)院收治的84例乙肝肝硬化患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從長治市人民醫(yī)院2015年1月至2017年6月期間收治的乙肝肝硬化患者中隨機(jī)抽選84例患者作為研究對象。其中包括男46例、女38例，其年齡在42歲到62歲之間，平均年齡（51.5±2.4）歲。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在蜘蛛痣、肝掌等體征。3）對其進(jìn)行觸診發(fā)現(xiàn)，其肝臟質(zhì)地較硬，脾大。4）近6個(gè)月內(nèi)未使用過抗肝纖維化藥物或干擾素。5）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重的肝功能異常（TBiL的水平超過正常值參考值上限5倍以上或ALT的水平超過正常值參考值上限4倍以上）。2）處于肝硬化失代償期或合并有重型肝炎。3）合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤。4）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯恐兴玫乃幬镞^敏。5）對治療的依從性較差。6）臨床資料不全。7）正在參與其他臨床研究。8）處于妊娠期[2]。采用雙盲法將這84例患者分成觀察組和對照組。觀察組42例患者中有男21例，女21例，其平均年齡為（51.7±2.3）歲。對照組42例患者中有男25例，女17例，其平均年齡為（51.1±2.7）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對照組患者應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行治療。恩替卡韋的用法是：每次服0.5 mg，每天服1次（晚飯后2 h服用，服藥后2 h內(nèi)禁食禁水）。在應(yīng)用恩替卡韋的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用復(fù)方鱉甲軟肝片進(jìn)行治療。復(fù)方鱉甲軟肝片的用法是：每次服2 mg，每天服3次。兩組患者均連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和TBiL（總膽紅素）。2）對比兩組患者的各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)，包括透明質(zhì)酸酶（HA）、層黏連蛋白(LN)、III型前膠原（PⅢNP)和IV型膠原(IV-C)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者AST、ALT、TBiL的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者AST、ALT、TBiL的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者AST、ALT、TBiL的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者HA、LN、PⅢNP、IV-C的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者HA、LN、PⅢNP、IV-C的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者HA、LN、PⅢNP、IV-C的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較（± s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） TBiL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 200.4±14.3 50.8±9.3* 231.5±16.3 55.1±7.2* 53.6±7.2 27.3±0.5*對照組 42 201.4±16.3 64.2±9.9 232.4±17.0 68.3±8.3 54.2±8.4 33.7±2.5 t值 0.299 6.393 0.248 7.786 0.351 16.268 P值 0.766 0.000 0.805 0.000 0.726 0.000

表2 兩組患者各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)的對比（± s ）

表2 兩組患者各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)的對比（± s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 HA（μmol/L） LN（μg/L） PⅢNP（pg/mL） Ⅳ-C（ng/mL）觀察組 42治療后治療前 198.8±58.6 131.1±40.2 278.1±78.5 161.2±40.3 10.5±29.4* 66.2±28.1* 166.4±55.2* 91.5±20.1*對照組 42治療后治療前 201.4±2.3 134.5±29.5 278.2±72.1 162.2±41.1 151.6±40.1 120.5±41.1 254.1±56.4 156.7±40.6

3 討論

乙肝肝硬化是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病主要是由于乙肝病毒感染引起的。近年來，乙肝肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。隨著乙肝肝硬化患者病情的進(jìn)展，其肝功能會(huì)由代償期逐漸轉(zhuǎn)入失代償期，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)黃疸、腹水、食管靜脈曲張等情況。這不僅影響其的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)增加其發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。進(jìn)行抗纖維化及抗病毒治療是目前臨床上治療乙肝肝硬化的主要手段[5]。恩替卡韋是一種新型的抗病毒藥。此藥在人體外無活性，進(jìn)入人體后可發(fā)生磷酸化，產(chǎn)生活性較高的三磷酸鹽。而三磷酸鹽可阻礙肝炎病毒的逆轉(zhuǎn)錄，抑制肝炎病毒DNA的合成，從而可起到抗肝炎病毒的作用[6]。中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝硬化屬于“脅痛”、“肝積”等范疇。治療此病應(yīng)從活血化瘀、軟肝散結(jié)、益氣養(yǎng)陰等方面入手。本次研究中所用的復(fù)方鱉甲軟肝片的主要成分包括鱉甲、赤芍、三七、連翹、紫河車、當(dāng)歸、板藍(lán)根、黃芪、冬蟲夏草等。其中鱉甲具有滋陰替陽、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，可抑制結(jié)締組織的增生，減輕肝纖維化，提高血漿蛋白的水平，增強(qiáng)免疫力[7]；當(dāng)歸、赤芍、三七具有化瘀通絡(luò)、清熱解毒的功效；當(dāng)歸具有止血補(bǔ)血的功效。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者 AST、ALT、TBiL、HA、LN、PⅢNP、IV-C的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者AST、ALT、TBiL、HA、LN、PⅢNP、IV-C的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者AST、ALT、TBiL、HA、LN、PⅢNP、IV-C的水平均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化的臨床效果顯著，能夠減輕患者的臨床癥狀，改善其肝功能，抑制其肝纖維化。