王春榮

（宣漢縣人民醫(yī)院肝膽外科，四川 達(dá)州 636150）

脾臟是人體內(nèi)一個特殊的器官，質(zhì)地脆弱，解剖位置特殊，且存在豐富的血供。臨床研究發(fā)現(xiàn)，門脈高壓癥的發(fā)生與脾動脈血流量異常密切相關(guān)。進(jìn)行脾切除術(shù)是臨床上治療門脈高壓癥的常用方法。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，全腹腔鏡脾切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。有研究指出，此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。為了探討用全腹腔鏡脾切除術(shù)治療門脈高壓癥的臨床效果，筆者對在宣漢縣人民醫(yī)院進(jìn)行脾切除術(shù)的50例門脈高壓癥患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月至2017年1月期間在宣漢縣人民醫(yī)院進(jìn)行脾切除術(shù)的50例門脈高壓癥患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)CT檢查、外周血檢查、骨髓穿刺檢查和病理檢查被確診患有門脈高壓癥。采用抽簽分組的方式將這50例患者分為觀察組與對照組，每組各25例患者。觀察組患者中有男性患者14例，女性患者11例；其中年齡最小的18歲，最大的69歲，平均年齡（34.5±5.5）歲；其中病程最短的3個月，最長的12年，平均病程（7.6±1.4）年。對照組患者中有男性患者13例，女性患者12例，其中年齡最小的19歲，最大的71歲，平均年齡（35.7±4.2）歲；其中病程最短的4個月，最長的11年，平均病程（7.1±1.8）年。兩組研究對象的各項基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比分析。本研究經(jīng)宣漢縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 方法

為對照組患者采用開腹脾切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：在患者的左側(cè)腹部做一個切口，用左手將其脾臟向上提。切斷脾膈韌帶、脾腎韌帶及脾結(jié)腸韌帶后，對腎臟前方的無血管區(qū)進(jìn)行鈍性分離。對脾臟進(jìn)行游離，使脾門后方充分暴露。使用無損傷血管鉗在靠近脾臟處對脾動脈和脾靜脈進(jìn)行鉗夾（注意避免對胰尾造成損傷）。在距離血管鉗遠(yuǎn)端約1 cm處將脾動脈和脾靜脈切斷，然后切除脾臟。對脾動脈和脾靜脈的斷端進(jìn)行褥式縫合，并將其扎緊。沖洗腹腔，留置引流管。為觀察組患者采用全腹腔鏡脾切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：在術(shù)前，為患者留置胃管，并對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。協(xié)助其保持頭高腳低的仰臥位，墊高其左肋部。為患者建立人工氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在12～14 mmHg之間）。在患者的臍部、劍突下、劍突與臍連線中下1/3處、左鎖骨中線肋緣下進(jìn)行穿刺，依次分別將10 mm、10 mm、12 mm、12 mm的穿刺套管置入上述部位。將腹腔鏡經(jīng)臍部穿刺套管置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，觀察其脾門、大網(wǎng)膜等部位的病變情況。分離部分脾胃韌帶，用Hem-o-lok夾在脾動脈主干分支前將其夾斷。向后牽拉胃，使脾臟完全暴露。用撥棒將脾下極抬起，對脾結(jié)腸韌帶及脾門周圍的組織進(jìn)行牽拉，使胃短血管、脾上極、膈肌充分暴露。用Hem-o-lok夾夾閉胃短血管，分離二級脾蒂血管，使其充分暴露。用Hem-olok夾夾閉脾蒂血管，對脾臟進(jìn)行切除。觀察術(shù)區(qū)是否存在滲血的情況，并對滲血點進(jìn)行電凝止血處理。沖洗腹腔，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸蠕動恢復(fù)正常的時間和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)的時間〔（90.25±2.33）min〕短于對照組患者手術(shù)的時間〔（140.37±7.65）min〕，其術(shù)中的出血量〔（40.82±4.73）ml〕少于對照組患者術(shù)中的出血量〔（309.75±12.08）ml〕，其術(shù)畢至胃腸蠕動恢復(fù)正常的時間〔（13.62±2.45）h〕短于對照組患者術(shù)畢至胃腸蠕動恢復(fù)正常的時間〔（37.58±6.77）h〕，其住院的時間〔（4.76±1.12）d〕短于對照組患者住院的時間〔（11.53±3.04）d〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的對比（± s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的對比（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）住院的時間（d）觀察組 25 90.25±2.33 40.82±4.73 13.62±2.45 4.76±1.12對照組 25 140.37±7.65 309.75±12.08 37.58±6.77 11.53±3.04 t值 11.026 12.135 7.492 9.068 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至胃腸蠕動的時間（h）

3 討論

進(jìn)行全腹腔鏡脾切除術(shù)是臨床上治療門脈高壓癥的常用方法。筆者認(rèn)為，用手術(shù)治療門脈高壓癥時應(yīng)注意以下幾點：1）目前臨床上在對門脈高壓癥患者進(jìn)行全腹腔鏡脾切除術(shù)時，常使其取仰臥位或右側(cè)臥位。前者便于暴露患者的脾門，便于對其脾動靜脈進(jìn)行結(jié)扎，有利于對其小網(wǎng)膜囊周圍的副脾進(jìn)行徹底的探查。后者能避免術(shù)中器械牽拉損傷患者的脾臟，便于在脾臟后方實施切除操作[3-4]。這兩種體位各有優(yōu)缺點，在治療的過程中，可根據(jù)患者的具體情況，讓其取恰當(dāng)?shù)捏w位[5]。2）目前臨床上多采用4孔法對門脈高壓癥患者進(jìn)行全腹腔鏡脾切除術(shù)，即分別在患者的臍部、劍突下、劍突與臍連線中下1/3處、左鎖骨中線肋緣下置入穿刺套管。在進(jìn)行穿刺的過程中，應(yīng)確保兩個穿刺孔之間的距離在6 cm以上，并避免在手術(shù)操作部位與觀察孔的連線上進(jìn)行穿刺[6]。3）處理脾蒂時，需要先明確脾蒂與胰尾的關(guān)系，然后再將脾蒂徹底離斷。在此過程中，注意保護(hù)胰尾。4）處理脾周韌帶時，需要在盡量靠近脾臟的位置將其切斷。對于脾腫大的患者，在切斷其脾周韌帶時應(yīng)注意避免損傷其脾臟周圍的器官及組織。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時間〔（90.25±2.33）min〕短于對照組患者，其術(shù)中的出血量〔（40.82±4.73）ml〕少于對照組患者，其術(shù)畢至胃腸蠕動恢復(fù)正常的時間〔（13.62±2.45）h〕短于對照組患者，其住院的時間〔（4.76±1.12）d〕短于對照組患者。

綜上所述，用全腹腔鏡脾切除術(shù)治療門脈高壓癥能夠縮短患者手術(shù)的時間和住院的時間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其術(shù)后胃腸蠕動的恢復(fù)，改善其預(yù)后。