閆 威

（解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。該病的主要發(fā)病人群為女性[1]。乳腺癌的致死率較高。隨著近幾年醫(yī)療科技的不斷進步與發(fā)展，臨床上治療乳腺癌的綜合水平已得到了顯著的提高。目前，臨床上主要使用手術(shù)療法治療乳腺癌。在各種可用于治療乳腺癌的手術(shù)中，改良的乳腺癌根治術(shù)是目前應(yīng)用范圍較廣的一種手術(shù)。但使用改良的乳腺癌根治術(shù)進行治療的乳腺癌患者，其術(shù)后易發(fā)生皮下及腋窩血腫、局部蜂窩組織炎、切口感染等并發(fā)癥。減少此類患者術(shù)后的引流量可有效地避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，并促進其身體快速康復(fù)。在進行改良的乳腺癌根治術(shù)后縫合背闊肌前緣可封閉患者背闊肌與側(cè)胸壁前鋸肌之間的腔隙，減小創(chuàng)腔，從而減少其術(shù)后的引流量。為此，解放軍第三〇三醫(yī)院對2016年10月至2017年10月期間收治的部分乳腺癌患者在進行改良的乳腺癌根治術(shù)后縫合其背闊肌前緣，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年10月至2017年10月期間解放軍第三〇三醫(yī)院收治的50例乳腺癌患者。所有患者均為女性。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各25例患者。對照組患者的年齡為23～58歲，平均年齡為(42.53±3.14)歲；其中病灶在左側(cè)乳房的患者有12例，病灶在右側(cè)乳房的患者有13例。觀察組患者的年齡為24～60歲，平均年齡為（43.49±2.81）歲；其中病灶在左側(cè)乳房的患者有13例，病灶在右側(cè)乳房的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用改良的乳腺癌根治術(shù)進行治療。具體的方法是：根據(jù)患者腫瘤所在部位、乳房的大小和形態(tài)在合適的部位做橫月牙型切口。切口距離腫瘤邊緣≥3 cm。切開患者的皮膚，游離皮瓣，保持術(shù)野干凈。自下內(nèi)方向上外方向分離患者的乳腺及扇面胸大肌筋膜，直至胸大肌外緣下。清掃胸大肌間的淋巴結(jié)。切開胸大肌外緣與乳腺組織的分界處，清除顯露的胸大肌和胸小肌脂肪、淋巴組織，避免損傷其血管及胸肌神經(jīng)。暴露患者的鎖骨下血管、腋下血管。結(jié)扎、切斷上述血管向下的分支。清除淋巴組織、脂肪組織及肩胛下肌群筋膜。沖洗手術(shù)創(chuàng)面，放置負壓引流管。間斷縫合外周皮膚。使用胸帶對患處進行加壓包扎。保證引流管通暢。為觀察組患者在沖洗創(chuàng)面后，對其側(cè)胸壁前鋸肌和背闊肌前緣進行懸吊間斷縫合。然后沖洗手術(shù)創(chuàng)面。在患者的腋下、胸骨旁各放置一根引流管。保證兩根引流管分別在胸壁游離皮瓣下緣的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。對外周皮膚進行間斷縫合。使用胸帶對患處進行加壓包扎。保證引流管通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天的引流量及總引流量。記錄兩組患者術(shù)畢至拔管的時間和術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的引流量

兩組患者術(shù)后第1天和第2天的引流量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后第3天、第4天的引流量及總引流量少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)后住院的時間

觀察組患者術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后的引流量（ml，± s ）

表1 兩組患者術(shù)后的引流量（ml，± s ）

組別 對照組 觀察組 t值 P值例數(shù) 25 25第1天引流量 170.12±4.16 162.35±6.14 3.1511 ＞0.05第2天引流量 81.27±2.63 78.46±1.23 3.2806 ＞0.05第3天引流量 58.59±1.43 41.57±1.28 8.0452 ＜0.05第4天引流量 32.21±2.04 23.49±1.14 8.0717 ＜0.05總引流量 362.58±4.65 324.51±3.22 8.2102 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)后住院的時間（d，± s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至拔管的時間及術(shù)后住院的時間（d，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至拔管的時間 術(shù)后住院的時間對照組 25 5.61±1.59 8.27±1.54觀察組 25 5.01±0.34 7.03±0.82 t值 8.0021 8.1404 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。乳腺癌并不是女性特有的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在所有乳腺癌患者中，有99%的患者為女性，有1%的患者為男性。我國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但近幾年我國乳腺癌的發(fā)病率在逐漸增長。雖然乳腺并不是維持人體生命活動的必要器官。但患者發(fā)生乳腺癌后，其正常乳腺細胞的特性會喪失，癌細胞會因為連接松散而脫落，并隨著淋巴液及血液播散到全身，進而威脅其生命安全。乳腺癌患者在發(fā)病的早期通常無明顯的臨床癥狀和體征，其病情通常在體檢或乳腺癌篩查時被確診。改良的乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的主要手術(shù)之一。但進行改良的乳腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后容易發(fā)生皮下積液等并發(fā)癥。導(dǎo)致患者發(fā)生皮下積液的主要原因是引流不暢。為進行改良的乳腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后使用單根硅膠管對封閉的死腔以20～40 kPa的負壓進行引流，可在一定程度上避免其發(fā)生皮下積液的情況。但患者術(shù)后進行活動時，可導(dǎo)致其負壓引流管漏氣、填塞物移位。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對進行乳腺癌改良術(shù)的患者在術(shù)后縫合其背闊肌前緣，可在一定程度上減少其術(shù)后的引流量。這是因為，縫合背闊肌前緣能封閉背闊肌與側(cè)胸壁前鋸肌之間的腔隙，減小創(chuàng)腔，從而減少創(chuàng)面的滲出物。

綜上所述，對進行改良的乳腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后縫合背闊肌前緣可有效地減少其術(shù)后的引流量，促進其盡快拔管，縮短其住院的時間。