劉學(xué)軍

（江蘇沛縣人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221600）

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體面部的皮膚逐漸松弛。由于性別、生活環(huán)境及生活習(xí)慣的不同，人體面部皮膚松弛的程度也不相同[1]。輕度上瞼皮膚松弛會(huì)影響患者外表的美觀，重度上瞼皮膚松弛則會(huì)影響其視野。重瞼術(shù)是目前臨床上治療上瞼皮膚松弛的主要方法。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)包括埋線法、切開法和縫線法。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)存在患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口的愈合率低和術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。為了進(jìn)一步研究治療上瞼皮膚松弛的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)江蘇沛縣人民醫(yī)院燒傷整形科收治的64例上瞼皮膚松弛患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)的重瞼術(shù)和改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)，其中進(jìn)行改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)的32例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年4月至2016年4月期間江蘇沛縣人民醫(yī)院燒傷整形科收治的64例上瞼皮膚松弛患者。這64例患者均符合進(jìn)行重瞼術(shù)的手術(shù)指征。將這64例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的32例患者中，有男性10例，女性22例；其年齡為32～40歲，平均年齡為（36±3.2）歲。在觀察組的32例患者中，有男性9例，女性23例；其年齡為31～40歲，平均年齡為（35.5±3.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的重瞼術(shù)。具體的方法是：根據(jù)患者的身體狀況，分別采用切開法或縫線法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。1）使用切開法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：為患者設(shè)計(jì)重瞼線，并按照重瞼線確定的切口切開其上瞼的皮膚，分離其眼輪匝肌，充分暴露其瞼板，剪去其一窄條的眼輪匝肌及多余的皮下組織，然后對(duì)其進(jìn)行止血處理，最后縫合其手術(shù)切口。2）使用縫線法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：為患者設(shè)計(jì)重瞼線，然后按照術(shù)前設(shè)計(jì)的縫合標(biāo)記用3個(gè)0號(hào)絲線從其上瞼的皮膚進(jìn)針，將針穿過其上瞼各層的組織，再?gòu)钠洳€板的上緣穿出結(jié)膜面，然后在其結(jié)膜下橫向潛行進(jìn)針，最后將針從其結(jié)膜面穿出皮膚。每側(cè)上瞼縫合3～5對(duì)縫線即可。對(duì)觀察組患者進(jìn)行改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)。具體的方法是：1）為患者設(shè)計(jì)重瞼線。⑴讓患者取坐位，讓其輕閉雙眼，叮囑其放松瞼部的皮膚。⑵用回形針輕推患者上瞼的皮膚，使其上瞼的皮膚出現(xiàn)自然弧線時(shí)做標(biāo)記，然后讓其確認(rèn)標(biāo)記后的重瞼線的效果，在其滿意后做最終的標(biāo)記。⑶在設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)要注意眼瞼線的最高點(diǎn)與眼緣的距離不超過8 mm。將眼瞼線的最高點(diǎn)作為A切開點(diǎn)，將距離內(nèi)眥4.5 mm的位置作為B切開點(diǎn)，將距離A點(diǎn)外側(cè)的15 mm左右的位置作為C切開點(diǎn)。然后，以A切開點(diǎn)、B切開點(diǎn)和C切開點(diǎn)為中心用亞甲藍(lán)溶液沿標(biāo)記好的重瞼線做手術(shù)切口標(biāo)記[3]。2）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：⑴術(shù)前，使用碘伏對(duì)患者術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行消毒，然后用無菌面部洞巾覆蓋其面部。⑵用5 ml濃度為0.2%的鹽酸利多卡因?qū)ζ洳€部進(jìn)行局部麻醉[4]。⑶待麻醉起效后，沿著術(shù)前標(biāo)記的手術(shù)切口標(biāo)記切開并分離患者上瞼的皮膚，用小剪刀剪去其上瞼多余的皮膚。⑷在保證患者手術(shù)切口處的皮膚能夠閉合完整的情況下，充分暴露并分離其眼輪匝肌，根據(jù)其自身的情況適當(dāng)去除眼瞼處的脂肪。⑸用2 mm的克氏針分別固定患者上瞼上的A手術(shù)切口、B手術(shù)切口和C手術(shù)切口，去除其多余的眼輪匝肌后取出克氏針。⑹用6-0號(hào)美容線采用分段式縫合法縫合患者的手術(shù)切口[5]。⑺術(shù)后，將紅霉素眼膏涂抹在患者術(shù)區(qū)的皮膚上，以防止其發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)切口的Ⅰ期愈合率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)治療效果的滿意率。將患者對(duì)治療效果的滿意度分為十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意率＝（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短，其手術(shù)切口的Ⅰ期愈合率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對(duì)治療效果滿意率的比較

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)治療效果的滿意率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)切口的Ⅰ期愈合率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對(duì)治療效果滿意率的比較

3 討論

上瞼皮膚松弛是中老年人常見的眼部癥狀。輕度上瞼皮膚松弛屬于人體皮膚正常的代謝狀態(tài)，不會(huì)影響其正常生活。當(dāng)人體上瞼皮膚松弛的程度嚴(yán)重時(shí)，不僅會(huì)影響其面部的美觀，還會(huì)影響其視野。用傳統(tǒng)的重瞼術(shù)對(duì)上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行治療，其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間過長(zhǎng)，且術(shù)后的并發(fā)癥較多。有研究表明，用改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)對(duì)上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行治療的效果良好，不僅可縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的重瞼術(shù)相比，采用改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的效果更好，可明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)治療效果的滿意度。