陳 娟

（四川省科學(xué)城醫(yī)院眼科，四川 綿陽(yáng) 621000）

高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見(jiàn)的一種眼部疾病[1]。此病主要是由黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層組織缺損導(dǎo)致液化的玻璃體經(jīng)此處進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層引起的，可嚴(yán)重影響患者的視力[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)在治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了分析用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的臨床效果，筆者對(duì)在四川省科學(xué)城醫(yī)院接受治療204例高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年12月至2016年12月期間在四川省科學(xué)城醫(yī)院接受治療的高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者中選取204例患者(204眼)作為研究對(duì)象。所選患者均未患有糖尿病，均無(wú)眼部創(chuàng)傷史，其視網(wǎng)膜脫離范圍均超過(guò)眼底后極部。將其隨機(jī)分成對(duì)照組（102例）和觀察組（102例）。對(duì)照組患者中有男62例，女40例；其中年齡最小的56歲，最大的74歲，平均年齡(61.82±2.5)歲；其病程為4 d～7個(gè)月，平均病程(14±3.9)d；其屈光等效球鏡度為-8.29～-18.65 D，平均屈光等效球鏡度(-12.73±1.8)D；其A級(jí)眼軸的長(zhǎng)度為26.54～32.86 mm，平均A級(jí)眼軸長(zhǎng)度(29.4±1.7)mm；其中玻璃體不完全脫離的患者有27例，玻璃體完全脫離的患者有75例。觀察組患者中有男60例，女42例；其中年齡最小的54歲，最大的76歲，平均年齡(60.26±2.1)歲；其病程為3 d～8個(gè)月，平均病程(13±3.5)d；其屈光等效球鏡度為-8.13～-17.98 D，平均屈光等效球鏡度(-12.16±1.9)D；其A級(jí)眼軸的長(zhǎng)度為26.52～32.83 mm，平均A級(jí)眼軸長(zhǎng)度(29.2±1.5)mm；其中玻璃體不完全脫離的患者有26例，玻璃體完全脫離的患者有76例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)四川省科學(xué)城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行術(shù)前檢查。檢查方法是：對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、血壓檢查、凝血功能檢查、血肌酐檢測(cè)、血小板檢測(cè)和白細(xì)胞檢測(cè)。采用BCVA視力表測(cè)定患者近視的程度，并對(duì)其眼壓值、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用常規(guī)的玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在患者患眼眼球的后方及周圍注射濃度為2%的利多卡因和濃度為0.5%的布比卡因。對(duì)其玻璃體進(jìn)行切除，然后剝離其黃斑前膜，使其視網(wǎng)膜復(fù)位。為觀察組患者采用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在患者患眼眼球的后方及周圍注射濃度為2%的利多卡因和濃度為0.5%的布比卡因，然后在其患眼眼球的后方做一個(gè)2.2 mm長(zhǎng)的微切口。對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化，在光導(dǎo)纖維的引導(dǎo)下切除玻璃體。使用吲哚菁綠溶液對(duì)視網(wǎng)膜前膜及內(nèi)膜進(jìn)行染色，然后剝除視網(wǎng)膜前膜及內(nèi)膜。切除玻璃體，使用硅油或14%C3F8氣體對(duì)玻璃體腔進(jìn)行填充。在進(jìn)行填充的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)玻璃體腔周邊的視網(wǎng)膜存在裂孔，立即對(duì)裂孔處進(jìn)行激光光凝處理。在手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)兩組患者保持面部向下，以防止其發(fā)生眼壓升高。注意觀察患者是否出現(xiàn)眼壓升高、黃斑孔裂開(kāi)、視力下降等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況、黃斑孔閉合及視網(wǎng)膜復(fù)位的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后BCVA（最佳矯正視力）的恢復(fù)情況

治療后，對(duì)照組患者中BCVA≥0.05的患者占比為25.2%（17/102）,觀察組患者中BCVA≥0.05的患者占比為76.5%（78/102）；觀察組患者中BCVA≥0.05的患者占比高于對(duì)照組患者中BCVA≥0.05的患者占比(χ2=39.79,P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后BCVA的恢復(fù)情況

2.2 比較兩組患者術(shù)后黃斑孔閉合及視網(wǎng)膜復(fù)位的情況，

在術(shù)后，對(duì)照組患者中有75例患者黃斑孔閉合，有71例患者視網(wǎng)膜復(fù)位，其黃斑孔的閉合率和視網(wǎng)膜的復(fù)位率分別為73.5%、69.6%；觀察組患者中有92例患者黃斑孔閉合，有97例患者視網(wǎng)膜復(fù)位，其黃斑孔的閉合率和視網(wǎng)膜的復(fù)位率分別為90.2%、93.2%；觀察組患者術(shù)后黃斑孔的閉合率、視網(wǎng)膜的復(fù)位率均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

3 討論

高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見(jiàn)的一種眼部疾病，其發(fā)病部位主要是黃斑部視網(wǎng)膜的內(nèi)膜層。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜表面細(xì)胞變異及增生等，其視力可受到嚴(yán)重的影響[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的常用方法。以往臨床上常采用玻璃體切除術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，但效果不佳，患者術(shù)后視力恢復(fù)較慢。近年來(lái)，微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)在治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離方面得到了廣泛的應(yīng)用。劉哲麗等[3]研究指出，用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離具有患者術(shù)后視力恢復(fù)快、黃斑孔閉合及視網(wǎng)膜復(fù)位效果好等優(yōu)點(diǎn)。張菁等[4]通過(guò)臨床研究證實(shí)，用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離能夠有效地降低患者術(shù)后視網(wǎng)膜病變、切口感染及切口周圍組織化膿的發(fā)生率，促進(jìn)其視力的恢復(fù)，安全性較高。陸秉文等[5]認(rèn)為，用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。張惠蓉等[6]的研究結(jié)果表明，用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的效果顯著，可有效地降低患者術(shù)后視網(wǎng)膜錯(cuò)位及黃斑孔異常的發(fā)生率，促進(jìn)其視力的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后黃斑孔的閉合率（90.2%）、視網(wǎng)膜的復(fù)位率（93.2%）均高于對(duì)照組患者術(shù)后黃斑孔的閉合率（73.5%）、視網(wǎng)膜的復(fù)位率（69.6%）。治療后，觀察組患者中BCVA≥0.05的患者占比高于對(duì)照組患者中BCVA≥0.05的患者占比。

綜上所述，用微創(chuàng)眼前后段聯(lián)合手術(shù)治療高度近視所致黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的臨床效果較好，可有效地提高患者視網(wǎng)膜的復(fù)位率和黃斑孔的閉合率，促進(jìn)其視力的恢復(fù)，且安全性較高。