李 棟

（山東省東平縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東 東平 271500）

抑郁癥是腦血管病患者較易發(fā)生的心理障礙性疾病之一。腦血管并發(fā)抑郁癥患者約占腦血管病患者總?cè)藬?shù)的30%[1]。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、身體機(jī)能下降、情緒低落等。該病患者若病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。有研究資料顯示，用柴胡疏肝湯加減方治療腦血管病并發(fā)抑郁癥的效果很好。為此，筆者對(duì)2014年12月至2017年3月期間山東省東平縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科收治的80例腦血管病并發(fā)抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月至2017年3月期間山東省東平縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科收治的80例腦血管病并發(fā)抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）及觀察組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為 43～78歲，平均年齡為（61.2±6.8）歲；其病程為1～12個(gè)月，平均病程為（5.3±2.1）個(gè)月；其中腦梗死患者有30例，腦出血患者有10例。在觀察組患者中，有男24例，女16例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（62.5±7.2）歲；其病程為1～11個(gè)月，平均病程為（4.8±1.8）個(gè)月；其中腦梗死患者有27例，腦出血患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)CT檢查或MRI檢查確診為腦血管病，且其病情符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版（CCMD3）中抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）其在參與本次研究前，未接受過(guò)治療。4）其肝、腎功能均正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有精神疾病史。2）有癲癇史。3）有藥物濫用史。4）有藥物依賴史。5）合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病。6）合并有意識(shí)障礙。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)微循環(huán)等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者使用百憂解進(jìn)行治療。百憂解的用法為：口服，每次服20 mg，每天服1次。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其使用柴胡疏肝湯加減方進(jìn)行治療。該方的藥物組成為：柴胡 15 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、甘草10 g、川芎10 g、香附10 g、白芍10 g、枳殼 10 g?；颊呷艟哂醒龅谋憩F(xiàn)，則在上述組方中加入紅花 10 g；患者若具有陰虛的表現(xiàn)，則在上述組方中加入牡丹皮 10 g，生地黃 15 g；患者若具有氣虛的表現(xiàn)，則在上述組方中加入黃芪 20 g，黨參 25 g；患者若具有濕阻的表現(xiàn)，則在上述組方中加入澤瀉 10 g，茯苓 30 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每天服一劑，分早、晚 2 次服用，連續(xù)治療兩周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的HAMD 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分及治療的效果。1）用HAMD評(píng)分評(píng)估兩組患者的抑郁程度，評(píng)分越高表示其抑郁的程度越嚴(yán)重。2）用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高（χ2=5.000，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%)]

2.2 接受治療前后兩組患者HAMD評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的HAMD評(píng)分較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者 HAMD 評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者 HAMD 評(píng)分的比較（分，± s ）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 25.1±4.9 14.6±3.8a觀察組 24.3±5.2 9.7±4.5ab

2.3 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，接受治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 接受治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較（分，± s ）

表3 接受治療前后兩組患者NIHSS 評(píng)分的比較（分，± s ）

注：a與治療前相比， P＜0.05；b與對(duì)照組相較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 30.7±4.6 21.4±3.3a觀察組 29.2±5.1 15.1±2.2ab

3 討論

腦血管病患者若病情嚴(yán)重可發(fā)生多種并發(fā)癥。抑郁癥為腦血管病患者常見的并發(fā)癥之一。腦血管病并發(fā)抑郁癥患者在發(fā)病早期的臨床癥狀較輕，不易被人發(fā)覺。腦血管病并發(fā)抑郁癥患者的發(fā)病原因?yàn)椋?）腦血管病患者的腦神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞間傳導(dǎo)信號(hào)的遞質(zhì)減少，從而可引發(fā)其發(fā)生抑郁癥。2）腦血管病患者因擔(dān)心自身病情不能痊愈而產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，造成其發(fā)生抑郁癥[2]。目前，臨床上對(duì)腦血管病并發(fā)抑郁癥患者常進(jìn)行鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗抑郁等對(duì)癥治療。百解憂又名鹽酸氟西汀，是一種臨床上廣泛使用的抗抑郁藥物。該藥具有起效快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。該藥的作用機(jī)制主要是抑制患者機(jī)體對(duì)5-羥色胺進(jìn)行重吸收，進(jìn)而起到抗抑郁、焦慮的作用。但該藥易導(dǎo)致較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬于“郁癥”的范疇。該病大多因?yàn)榛颊吒螝庥舴e、通泄不暢所致[4]。柴胡疏肝湯加減方具有疏肝解郁的功效，可有效地治療抑郁癥。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦血管病并發(fā)抑郁癥患者使用柴胡疏肝湯加減方進(jìn)行治療的效果顯著。