李路明，蔣菲菲

（四川武勝縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638400）

肩周炎是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病多發(fā)于50歲以上的中老年人群。該病患者的主要臨床癥狀為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[1]。肩周炎患者普遍存在廣泛的壓痛感。隨著患者病情的進(jìn)展，其疼痛感可逐漸向其頸部及肘部放射，進(jìn)而引發(fā)其三角肌萎縮，嚴(yán)重影響其正常的生活。以往，臨床上常采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、針灸推拿、痛點(diǎn)藥物注射等方式對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了尋找一種治療肩周炎的有效方法，筆者對(duì)在四川武勝縣人民醫(yī)院接受治療的35例肩周炎患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年5月至2017年5月期間在四川武勝縣人民醫(yī)院接受治療的70例肩周炎患者。將這70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男15例，女20例；其年齡為47～68歲，平均年齡為（55.46±1.13）歲；其病程為10個(gè)月～5年，平均病程為（2.77±0.13）年。其中，運(yùn)動(dòng)受限的患者有22例，持續(xù)性疼痛的患者有13例；處于疼痛期的患者有25例，處于凍結(jié)期的患者有10例。在觀察組患者中，有男13例，女22例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（55.44±1.15）歲；其病程為10.5個(gè)月～5年，平均病程為（2.80±0.10）年。其中，運(yùn)動(dòng)受限的患者有24例，持續(xù)性疼痛的患者有11例；處于疼痛期的患者有27例，處于凍結(jié)期的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的關(guān)節(jié)局部或全身發(fā)生感染。2）患者患有急慢性出血性關(guān)節(jié)炎。3）患者的關(guān)節(jié)變形或畸形。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行手法松解術(shù)。根據(jù)患者的病情，為其采取擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離、牽拉等手法對(duì)其病變關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿松解治療，15～20 min/次，1次/d，治療15 d為一個(gè)療程。2）為患者使用布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)為吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20003774）進(jìn)行治療。口服，1粒/次，2次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者加用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）將5 ml的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)為河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313）、2 ml的維生素B12注射液（生產(chǎn)企業(yè)為哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H23021687）、1 ml的倍他米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)為山東瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H37021927）和2 ml的注射用水進(jìn)行混合，配置成10 ml的混合液。2）在患者肩關(guān)節(jié)前下方的1.5 cm處進(jìn)行穿刺。3）在LOGIQ E9 XD CLEAR超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)為美國(guó)GE公司）的引導(dǎo)下，將穿刺針精確地刺入患者的關(guān)節(jié)腔，并注入預(yù)先配置好的10 ml混合液。1次/周。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度、Constant Murley的評(píng)分及VAS的評(píng)分。1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度是指患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收和外展等運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，其肢體活動(dòng)的范圍。2）在治療前后，應(yīng)用Constant Murley量表對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估?；颊呒珀P(guān)節(jié)的功能評(píng)分包括其疼痛、日常生活活動(dòng)能力、肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)分?；颊叩牡梅衷礁?，說(shuō)明其肩關(guān)節(jié)的功能越好。3）在治療前后，應(yīng)用VAS量表對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。滿分為10分。用1～10表示從輕微疼痛到劇烈疼痛的不同程度?；颊叩牡梅衷礁?，說(shuō)明其疼痛感越強(qiáng)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的比較

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收及外展的角度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收及外展的角度與治療前相比均有所改善，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的角度大于對(duì)照組患者，其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的角度小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者ConstantMurley的評(píng)分、VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者Constant Murley的評(píng)分、VAS的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Constant Murley的評(píng)分與治療前相比明顯提高， VAS的評(píng)分與治療前相比明顯降低。觀察組患者Constant Murley的評(píng)分高于對(duì)照組患者，其VAS的評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的比較（°，）

表1 治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的比較（°，）

組別 例數(shù) 前屈 后伸 內(nèi)收 外展治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 90.24±1.21 122.37±1.13 25.45±1.15 36.38±1.02 35.22±1.00 27.33±1.07 98.94±1.06 119.52±1.08觀察組 35 90.25±1.20 132.48±1.12 25.48±1.10 40.59±1.01 35.25±1.02 22.32±1.10 98.99±1.09 125.54±1.11 t值 1.001 8.551 1.003 8.389 1.003 8.447 1.005 8.456 P值 0.999 0.011 0.997 0.031 0.997 0.025 0.995 0.022

表2 治療前后兩組患者Constant Murley的評(píng)分、VAS評(píng)分的比較（分， ）

表2 治療前后兩組患者Constant Murley的評(píng)分、VAS評(píng)分的比較（分， ）

組別 例數(shù) 疼痛 日常生活活動(dòng)能力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 VAS的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 7.35±1.15 10.40±1.11 10.35±1.15 14.67±1.13 21.17±1.03 32.11±1.01 14.16±1.04 19.51±1.09 8.38±1.02 2.27±0.33觀察組 35 7.34±1.14 13.13±1.12 10.40±1.10 16.80±1.20 21.18±1.02 35.68±1.02 14.18±1.05 23.12±1.10 8.40±1.00 0.98±0.32 t值 1.001 8.287 1.005 8.280 1.001 8.375 1.002 8.377 1.002 8.110 P值 0.999 0.039 0.995 0.041 0.999 0.035 0.998 0.035 0.998 0.047

3 討論

肩周炎是一種發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性病變和慢性無(wú)菌性炎癥。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。該病的發(fā)病原因主要包括以下幾方面：1）患者的肩部長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)或姿勢(shì)不正確，對(duì)其肩部產(chǎn)生了慢性致傷力。2）患者的肩部曾發(fā)生急性挫傷、牽拉傷等，但未能接受及時(shí)有效的治療。3）患者患有頸椎病、心、肺、膽道等疾病，可引發(fā)其肩部出現(xiàn)牽拉痛。如果患者的原發(fā)病長(zhǎng)期不愈，可使其肩部肌肉持續(xù)性痙攣和缺血，進(jìn)而引發(fā)肩周炎。臨床上治療肩周炎的方法有很多，如保守治療、物理治療、按摩推拿、針灸治療、手術(shù)治療等。目前，臨床上常采用口服消炎止痛藥結(jié)合手法松解術(shù)對(duì)肩周炎患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療雖然能有效緩解患者的疼痛感，但治療的時(shí)間越長(zhǎng)，其治療的依從性越低，進(jìn)而影響治療的效果。有研究表明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射療法治療肩周炎能夠進(jìn)一步提高治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的角度大于對(duì)照組患者，其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的角度小于對(duì)照組患者。觀察組患者Constant Murley的評(píng)分高于對(duì)照組患者，其VAS的評(píng)分低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射療法治療肩周炎能使藥物更加精確地作用于病灶部位，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在的炎性物質(zhì)。此外，本次研究所用的混合液能夠使已經(jīng)出現(xiàn)粘連的軟組織發(fā)生分離，緩解因軟組織纖維粘連增厚、韌帶攣縮硬化等病理性改變所致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而進(jìn)一步提高治療的效果。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射療法治療肩周炎的效果顯著，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，降低其疼痛感。