王明玉

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

腰椎間盤突出癥又被稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上常見的一種脊椎疾病。此病的多發(fā)年齡為2O～50歲。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”的范疇，多因正氣虧虛或外傷痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻所致。腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)制如下：患者腰椎間盤各部分（包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板等）出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，其椎間盤的纖維環(huán)在外力的作用下破裂，從而導(dǎo)致其髓核組織經(jīng)破裂處脫突到椎管內(nèi)，對鄰近的神經(jīng)根造成刺激或壓迫[1]。在本文中，筆者對濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院于2015年7月至2017年6月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。這些患者均經(jīng)CT檢查或NRI檢查被確診患有腰椎間盤突出癥。其中，排除合并有高血壓、糖尿病、腫瘤、神經(jīng)根廣泛粘連及骨性椎管狹窄的患者。這80例患者中有男性49例，女性31例；其年齡為18～67歲，平均年齡(42.67±2.21)歲；其病程為4～7 d，平均病程為(2.48±1.41)d。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為針-推組和推拿組，每組各40例患者。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為推拿組患者應(yīng)用推拿療法進(jìn)行治療。治療方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，先用滾法對其患側(cè)胸腰段及下肢進(jìn)行按摩4～5次（使其肌肉放松），然后用拇指按壓其夾脊穴、腎俞穴、關(guān)元俞穴、承扶穴、委中穴、承山穴等穴位。2）協(xié)助患者取側(cè)臥位，輕搖其腰部，再用肘臂夾持旋轉(zhuǎn)其腰部。在聽到其腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出清脆的復(fù)位彈響聲后，用一只手的拇指抵住其腰部的病變部位，用另一只手的拇指按壓其腰部1～2次。3）每次治療30 min，每天治療1次。在進(jìn)行推拿治療的基礎(chǔ)上，對針-推組患者進(jìn)行針刺治療。治療方法是：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及椎間盤突出的具體節(jié)段選取昆侖穴、足太陽膀胱經(jīng)穴、承山穴、環(huán)跳穴、次髂穴、腰陽關(guān)穴、委中穴、秩邊穴、患側(cè)大腸俞穴和殷門穴作為對其進(jìn)行針刺的穴位。對于存在濕熱蘊(yùn)滯癥狀的患者，為其加刺陰陵泉穴。對于存在腎氣虛弱癥狀的患者，為其加刺腎俞穴、命門穴。對于存在劇烈疼痛癥狀的患者，為其加刺懸鐘穴、后溪穴。使用XS-998B光電治療儀(電針儀)對上述穴位進(jìn)行針刺，20 min/次，1次/d。治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者治療的效果分為治愈、顯效、有效和無效。1）治愈：治療后，患者的主要臨床癥狀及體征完全消失，其腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常。2）顯效：治療后，患者的主要臨床癥狀及體征基本消失，其腰部略感不適。3）有效：治療后，患者的主要臨床癥狀及體征有所改善。4）無效：治療后，患者的主要臨床癥狀及體征未改善，甚至在加重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，針-推組患者中臨床療效為治愈的患者有11例（占27.5%），為顯效的患者有15例（占37.5%），為有效的患者有10例（占25.0%），為無效的患者有4例（占10.0%）。針-推組患者治療的總有效率為90.0%（36/40）。推拿組患者中臨床療效為治愈的患者有10例（占25.0%），為顯效的患者有13例（占32.5%），為有效的患者有7例（占17.5%），為無效的患者有10例（占25.0%）。推拿組患者治療的總有效率為75.0%（30/40）。針-推組患者治療的總有效率高于推拿組患者(χ2=4.192，P＜0.05)。詳見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析

3 討論

腰椎間盤突出癥(PLID)是骨科的常見病，又被稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。此病患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變后，其椎間盤的纖維環(huán)可在外力的作用下破裂，導(dǎo)致其髓核組織經(jīng)破裂處突出或脫出到椎管內(nèi)，進(jìn)而可對其馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)造成刺激或壓迫[2]。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腰痛及直腸、膀胱功能障礙等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[3]。除手術(shù)治療外，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法包括推拿、針刺、理療、牽引等。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥能夠有效地緩解患者神經(jīng)根及軟組織水腫、肌肉痙攣等并發(fā)癥。楊金華等[4]對64例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組對比研究。研究結(jié)果顯示，針刺推拿結(jié)合治療組患者治療的總有效率為95.8%，單純推拿治療組治療的總有效率為72.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與單用推拿療法相比，聯(lián)用針刺療法和推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果較好。本研究的結(jié)果顯示，針-推組患者治療的總有效率為90.0%，推拿組患者治療的總有效率為75.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較為理想。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”的范疇，多因正氣虧虛或外傷痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻所致。對腰椎間盤突出癥患者的足太陽膀胱經(jīng)穴、大腸俞穴、腎俞穴、夾脊穴進(jìn)行針刺可起到行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、消除神經(jīng)根水腫及無菌性炎癥反應(yīng)的作用；對其進(jìn)行推拿治療可起到舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[5]。

綜上所述，用針刺療法聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。