唐 萍

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院檢驗科，四川 德陽 618100）

乙型肝炎是臨床上常見的一種肝細(xì)胞損傷性疾病。此病主要是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致。乙型肝炎主要包括慢性乙型肝炎和急性乙型肝炎。其中慢性乙型肝炎較為常見。此病具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點[1]。慢性乙型肝炎患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生肝功能衰竭、肝硬化及肝癌等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球有乙型肝炎病毒攜帶者3.6億，我國有乙型肝炎病毒攜帶者1.2億。乙型肝炎發(fā)病較為隱匿，患者大多在發(fā)病6個月以后到醫(yī)院就診，且其發(fā)病的起始日期難以準(zhǔn)確估計。免疫球蛋白是指與抗體分子相似的球蛋白。在人體發(fā)生感染時，其體內(nèi)免疫球蛋白的合成會明顯增多[2]。為了分析血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯(lián)合檢測在診治慢性乙型肝炎中的應(yīng)用價值，筆者對四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院收治的60例慢性乙型肝炎患者和在該院進行體檢的30例健康體檢者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者中選取60例患者作為觀察組。本組患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中規(guī)定的慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除存在腎臟功能、心肺功能異常的患者。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將這60例患者分為觀察A組（慢性重型乙型肝炎患者30例）和觀察B組（慢性輕型乙型肝炎患者30例）。選取同期在該院進行體檢的30例健康體檢者作為對照組。本組體檢者的心肺功能、肝腎功能均正常，且近期內(nèi)均未服用過免疫調(diào)節(jié)藥和抗菌藥；其中有男19例，女11例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（45.12±5.18）歲。觀察A組患者中有男性患者23例，女性患者7例，其年齡為22～69歲，平均年齡為（46.23±4.07）歲。觀察B組患者中有男性患者21例，女性患者9例，其年齡為21～68歲，平均年齡為（45.24±5.12）歲。三組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這三組人員的臨床資料進行回顧性分析（他們均接受了血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯(lián)合檢測）。進行血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯(lián)合檢測的方法是：在清晨采集受檢者的空腹靜脈血4 mL，采用離心機對血樣進行離心處理（離心的時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min），采集血清標(biāo)本。然后將血清標(biāo)本置于抗凝管中，并將抗凝管置于冰箱（溫度條件為-20℃）中待檢。使用德國西門子公司生產(chǎn)的BN prospec全自動蛋白分析儀及其配套的特定蛋白試劑盒（散射比濁法）對血清標(biāo)本中各種免疫球蛋白（包括IgM、IgA、IgG等）的含量進行測定。采用日本希森美康公司生產(chǎn)的CA-7000全自動凝血分析儀和上海長島公司生產(chǎn)的試劑盒對血清標(biāo)本的PTA（凝血酶原活動度）進行測定。采用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU2700全自動生化分析儀和北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的檢測試劑（重氮比色法）對血清標(biāo)本中TBIL（總膽紅素）的含量進行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較三組人員IgM、IgA、IgG的水平。2）參照《慢性乙肝防治指南》（2010年版）對觀察組患者治療的效果進行評價。根據(jù)治療的效果將其分為有效組和無效組，并比較兩組患者血清總膽紅素、IgM、IgA、IgG的水平和凝血酶原活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對本研究所得數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員免疫球蛋白水平的比較

觀察A組患者血清IgM、IgA、IgG的平均水平分別為（2.74±0.70）g/L、（2.64±0.59）g/L、（17.72±3.11）g/L，觀察B組患者血清IgM、IgA、IgG的平均水平分別為（2.12±0.35）g/L、（2.22±0.50）g/L、（14.16±2.88）g/L，對照組體檢者血清IgM、IgA、IgG的平均水平分別為（1.46±0.22）g/L、（1.74±0.30）g/L、（11.40±2.06）g/L。觀察A組患者和觀察B組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于對照組體檢者（P＜0.05）。觀察A組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于觀察B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組人員免疫球蛋白水平的比較（g/L，± s ）

表1 三組人員免疫球蛋白水平的比較（g/L，± s ）

注：*與觀察B組和對照組相比，P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) IgM IgA IgG觀察A組 30 2.74±0.70* 2.64±0.59* 17.72±3.11*觀察B組 30 2.12±0.35# 2.22±0.50# 14.16±2.88#對照組 30 1.46±0.22 1.74±0.30 11.40±2.06

2.2 有效組患者和無效組患者各項臨床指標(biāo)的比較

治療后，有效組患者的PTA、血清IgM、IgA、IgG、TBIL水平的平均值分別為（52.74±16.08）%、（2.60±0.17）g/L、（2.41±0.31）g/L、（14.23±4.2）g/L、（170.56±100.74）μmol/L，無效組患者的PTA、血清IgM、IgA、IgG、TBIL水平的平均值分別為（26.34±14.25）%、（3.82±0.38）g/L、（3.20±0.17）g/L、（16.43±3.5）g/L、（382.34±162.54）μmol/L；有效組患者血清IgM、IgA、IgG、TBIL的水平均低于無效組患者，其PTA大于無效組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 有效組患者和無效組患者各項臨床指標(biāo)的比較（± s ）

表2 有效組患者和無效組患者各項臨床指標(biāo)的比較（± s ）

注：*與無效組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TBIL（μmol/L） PTA（%） IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L）有效組 34 170.56±100.74* 52.74±16.08* 2.60±0.17* 2.41±0.31* 14.23±4.2*無效組 16 382.34±162.54 26.34±14.25 3.82±0.38 3.20±0.17 16.43±3.5

3 討論

乙型肝炎主要是由HBV感染所致的肝組織損傷引起的。HBV在感染人體后，不會直接損傷肝細(xì)胞，但可引發(fā)機體的免疫功能紊亂[3]。HBV感染肝臟后，其抗原會持續(xù)存在于肝組織中，并可激活多克隆B細(xì)胞，使之轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，同時其抗原還會促進免疫球蛋白（包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE等）的生成[4]。有研究證實，與健康體檢者相比，慢性乙型肝炎患者各項血清免疫球蛋白的水平均更高。這表明，血清免疫球蛋白檢測在診斷慢性乙型肝炎中的應(yīng)用價值較高。有學(xué)者通過分析慢性乙型肝炎患者肝實質(zhì)受損的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)，該病患者血清免疫球蛋白的水平與其肝實質(zhì)受損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]?？偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。慢性乙型肝炎患者在發(fā)生肝功能受損時，其機體內(nèi)的血清總膽紅素會出現(xiàn)不同程度的代謝障礙。羅嬋[6]的研究表明，慢性乙型肝炎患者血清總膽紅素的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。王志超[7]研究指出，慢性乙型肝炎患者在發(fā)生免疫功能發(fā)生紊亂后，其凝血功能也會出現(xiàn)不同程度的異常；凝血功能異?？梢欢ǔ潭壬戏从陈砸倚透窝谆颊吒渭?xì)胞受損的嚴(yán)重程度。本研究的結(jié)果顯示，觀察A組患者和觀察B組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于對照組體檢者（P＜0.05）。觀察A組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于觀察B組患者（P＜0.05）。治療后，有效組患者血清IgM、IgA、IgG、TBIL的水平均低于無效組患者，其PTA大于無效組患者（P＜0.05）。

綜上所述，血清免疫球蛋白、TBIL、PTA聯(lián)合檢測在診治慢性乙型肝炎中的應(yīng)用價值較高。對乙型肝炎患者進行血清免疫球蛋白、TBIL、PTA聯(lián)合檢測有助于臨床醫(yī)生判斷其病情的嚴(yán)重程度及為其制定治療方案。