吳翠霞

(廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東 廣州 511453)

多重耐藥菌感染主要通過接觸感染，對耐藥菌的防治是基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的重中之重。細菌耐藥菌的產(chǎn)生于抗菌藥的濫用有著密切關(guān)系[1]。不合理的抗菌藥物使用將導(dǎo)致細菌迅速產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)耐藥菌的流行及爆發(fā)。另外醫(yī)院衛(wèi)生及醫(yī)療器械消毒是耐藥菌傳播的重要媒介[2-3]。針對術(shù)醫(yī)院多重耐藥菌的管理和控制，臨床上首先應(yīng)當(dāng)提高抗菌藥物的規(guī)范化使用，采取多方面的措施積極控制、減少耐藥菌的傳播，基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)對多重耐藥菌控制起到重要的作用，應(yīng)當(dāng)以全面的質(zhì)量管理為指導(dǎo)核心，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，重視操作過程中的管理，以提高整體的質(zhì)量[4-5]。這就要求我們的基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)者在對抗菌藥物的使用中不斷提高管理力度及護理管理的質(zhì)量。近年來我院在醫(yī)院感染管近年來實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)多重耐藥菌控制中取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用歷史對照法分為兩組，2016年1月—2016年12月50例行常規(guī)傳統(tǒng)質(zhì)量控制干預(yù)作為對照組，2017年1月—2017年11月50例行基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)作為觀察組。觀察組中年齡25～75歲，平均(57.36±15.63)歲，革蘭氏陰性菌感染31例，革蘭氏陽性菌感染18例，其他感染1例；對照階段年齡25～76歲，平均(56.36±18.36)歲；革蘭氏陰性桿菌17例，革蘭氏陽性菌感染20例，其他3例。醫(yī)院前5位耐藥菌：鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，所納入的兩組患者均是意識清晰的非精神疾病患者，具有自主表達能力，兩組的病源來源及細菌種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)質(zhì)量控制干預(yù)，完善和規(guī)范法律制度，采取強制性的要求，制定操作中需要遵守的預(yù)防原則，針對這些風(fēng)險因素采取有效的防護措施，將具有血液和體液傳染可能性視為暴露風(fēng)險，嚴(yán)格遵守治療操作的預(yù)防原則。

1.2.2觀察組 采用基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)：①專職人員的專業(yè)培訓(xùn)：?？迫藛T將送至全國醫(yī)院感染培訓(xùn)基地，基層醫(yī)院感染管理科參加專業(yè)性于感染管理專業(yè)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，全國、本省、本市的各類醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)法律、法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本技能、基本理論，全面學(xué)習(xí)消毒學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、臨床藥學(xué)，對基層醫(yī)院感染進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)；探討學(xué)習(xí)醫(yī)院感染發(fā)病機制，學(xué)習(xí)預(yù)防、治療醫(yī)院感染性疾病方法，學(xué)習(xí)各種無菌操作技術(shù)方法，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；消毒隔離制度和職業(yè)安全防護制度的規(guī)范化，抗菌藥物、細菌耐藥的發(fā)生機制，并培訓(xùn)藥物的合理應(yīng)用規(guī)范；制定正確的醫(yī)院感染管理能力。

②有針對性、有目的培訓(xùn)：對全院各級各類管理人員進行院感培訓(xùn)，基層醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員、后勤人員均為培訓(xùn)對象，配合醫(yī)院制定各項規(guī)范制度，進行醫(yī)院感染工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對醫(yī)院感染管理科重點培訓(xùn)，制定解決方案，其他醫(yī)院人員同樣需要對院感相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)；使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)全面認(rèn)識醫(yī)院感染預(yù)防，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，后勤人員學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防與控制方面的知識，清晰了解基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求；在工作中能夠正確運用。分析醫(yī)院感染管理科檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，讓新員工也清除了解醫(yī)院感染管理的各項制度，對實習(xí)、進修、新上崗人員需嚴(yán)格崗前培訓(xùn)。

③進行有關(guān)的醫(yī)院感染培訓(xùn)：較為嚴(yán)重和廣泛的甲型H1N1流感發(fā)生是院內(nèi)感染的重點防范疾病，作為基層醫(yī)院還要著重關(guān)注老的傳染病，另外全國范圍內(nèi)新的傳染病也時有發(fā)生，應(yīng)該引起基層醫(yī)院管理人員的高度重視，公共衛(wèi)生事件醫(yī)院感染事件也時有發(fā)生，威脅基層醫(yī)院的院感管理。針對與醫(yī)院感染有關(guān)的事件進行密切監(jiān)控，認(rèn)真排查各項潛在危險因素，結(jié)合醫(yī)院工作的具體，制定應(yīng)對各種事件的防范措施，做好充分的準(zhǔn)備，針對性進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

④有計劃對科室的培訓(xùn)：密切關(guān)注醫(yī)院發(fā)展，針對基層醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)，對業(yè)務(wù)范圍擴大的科室、原有科室因病床增加、新設(shè)立的業(yè)務(wù)科室，需要重新制定相關(guān)的規(guī)范，做到與醫(yī)院同步發(fā)展同步的醫(yī)院感染管理專業(yè)知識培訓(xùn)，尤其是對于基層醫(yī)院，涉及社區(qū)人群，技術(shù)條件受到一定限制的情況下，更需要做好醫(yī)院感染管理。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組的手衛(wèi)生合格率、細菌培養(yǎng)送檢率、及時隔離率，比較兩組不同部位的感染率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手衛(wèi)生合格率、細菌培養(yǎng)送檢率、及時隔離率的比較 基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)后，觀察組我院不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，細菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時隔離率大大提升，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組感染情況比較 觀察組泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)感染率顯著低于對照組，總感染率顯著低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手衛(wèi)生合格率、細菌培養(yǎng)送檢率、及時隔離率的比較

表2 兩組感染情況對比

3 討 論

3.1基層醫(yī)院多重耐藥感染現(xiàn)狀 多重耐藥菌感染患者前期無癥狀或者癥狀不明顯，而基層醫(yī)院技術(shù)條件有限，在臨床治療過程中，并不能做到對每位患者行細菌培養(yǎng)基藥敏實驗，因此如何進行積極有效的感染控制是目前基層醫(yī)院院內(nèi)感染控制的主要難題[6]?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)在其中發(fā)揮著重要的作用，樹立高度的防范意識，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防預(yù)中的各項措施，可有效控制耐藥菌傳播，以提高衛(wèi)生合格率[7-9]。

3.2基層醫(yī)院多重耐藥感染的管理 提高基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)力度，針對多重耐藥菌感染，應(yīng)當(dāng)做到提高細菌培養(yǎng)的送檢率，更好的提高耐藥菌感染控制并指導(dǎo)臨床合理使用抗生素[10]。從而提高標(biāo)本細菌的培養(yǎng)送檢率，尤其是多多重耐藥菌感染的控制，通過干預(yù)之后我院細菌培養(yǎng)送檢率得到了很大提高，更加規(guī)范合理的選擇抗生素進行抗菌治療[11]。另外在檢測病原菌中實施藥敏試驗，及時調(diào)整抗菌藥物的用藥方案。通過基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作，醫(yī)院感染控制的自覺性顯著增強，我們發(fā)現(xiàn)預(yù)防控制多重耐藥菌感染，隔離技術(shù)是關(guān)鍵，通過運用院感管理干預(yù)之后，手衛(wèi)生合格率、及時隔離率均較之前提高[12]。基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)模式進行整改，產(chǎn)生了很好的帶頭作用，提高了基層醫(yī)院醫(yī)護人員對多重耐藥菌控制的防范意識。同時醫(yī)務(wù)工作者在工作過程中更好的掌握主要的操作重點和難點，形成了全方位管理的措施，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷的提升，使得醫(yī)務(wù)工作越來越能夠滿足患者的需求[13]。

3.3建立基層醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 通過培訓(xùn)醫(yī)院加強醫(yī)院感染管理的氛圍更加濃厚，一旦檢測出多重耐藥菌，立即第一時間通知科室對患者進行隔離。在改革過程中我們建立完善了多重耐藥菌的檢測機制，嚴(yán)格限制人員出入，指定專門人員進行護理[14]。

綜上所述，應(yīng)用基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)對多重耐藥菌控制之后取得了很好的臨床療效，大大減低了基層醫(yī)院多重耐藥菌感染的發(fā)生，提高了患者對醫(yī)務(wù)工作的支持，我們將在接下來的工作中不斷改進及完善基層醫(yī)院感染培訓(xùn)管理，提高醫(yī)院的整體的院內(nèi)感染管理質(zhì)量，爭取進一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。