高連輝，李 全

（1．河北省正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050800； 2．河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

腦出血是常見的多發(fā)性腦部疾病，主要是因非外傷性腦實質內血管破裂導致的出血，發(fā)病急，病死率較高[1]。其臨床表現(xiàn)為意識障礙、失語和肢體障礙等神經功能損害，對患者身心健康產生嚴重影響[2]。由于急性腦出血患者發(fā)病急，臨床救治和管理逐漸由神經外科主導轉變?yōu)榧痹\醫(yī)學科主導[3]。急性腦出血患者血壓過度升高，易發(fā)再出血和血腫擴大，因而需要給予靜脈用快速降壓藥，多數藥物可控性較佳，半衰期短，對神經科高血壓急癥具有較佳的臨床療效，臨床常見的藥物有烏拉地爾和尼卡地平[4]。烏拉地爾為高選擇性腎上腺素α1受體阻滯劑，具有中樞和外周雙重降壓的作用；尼卡地平是鈣拮抗劑，可擴張血管，降低血壓[5]。本研究中比較了烏拉地爾與尼卡地平在急性腦出血患者中的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經臨床診斷為急性腦出血；年齡≥18周歲；自發(fā)性腦出血；頭顱CT檢查至降壓時間不超過2 h；入院時血壓≥180 mmHg(1 mmHg＝ 0．133 kPa)；本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

排除標準：創(chuàng)傷性腦出血；入重癥監(jiān)護室前已行降壓治療；合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙；發(fā)病后24 h內未復查頭顱CT；動脈瘤破裂而致的蛛網膜下腔出血。

病例選擇與分組：選取我院2015年6月至2017年6月收治的急性腦出血患者138例，均分為對照組和觀察組，各69例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝69）

1．2 方法

對照組患者給予靜脈注射鹽酸烏拉地爾注射液（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20040500，規(guī)格為每支 5 mL ∶25 mg）10 mg，4 μg ／（kg·min）的速率靜脈泵入，并依據血壓情況調整滴速，維持量不超過12 μg ／（kg·min）；觀察組患者給予鹽酸尼卡地平注射液（河南福森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41024922，規(guī)格為每支 5 mL ∶5 mg）2 mg，然后以 1 μg ／（kg·min）的速率靜脈泵入，并依據血壓情況調整滴速，維持量不超過 6 μg ／（kg·min）。

1．3 觀察指標與療效判定標準

血壓和心率：使用血壓計和心率表監(jiān)測舒張壓、收縮壓和心率；記錄目標血壓（140～180 mmHg）到達時間，計算24 h內血壓達標率。

不良反應：包括低血壓、心動過緩、咳嗽、皮疹、急性腎損傷、消化道反應和心動過速。

臨床療效[6]：神經功能缺損程度（NIHSS）評分降低90% ～100%，病情程度0級為基本痊愈；NIHSS評分降低46% ～89%，病情程度為1～3級為顯效；NIHSS評分降低18% ～45%為有效；NIHSS評分降低不足17%為無效；NIHSS評分增加超過18%為惡化。前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20．0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

腦出血起病驟急，預后并發(fā)癥較多，患者發(fā)病后腦部出現(xiàn)血腫對相應神經組織產生壓迫，導致腦水腫或腦缺血，其血腫分解產物會導致腦組織毒性，造成腦室梗阻，最終導致腦部神經受損，對患者生命健康產生嚴重影響[7]。臨床采用常規(guī)保守治療，無法較好清除顱內血腫壓迫，解決腦室梗阻，預后并不滿意[8]。隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，腦出血患者經外科手術治療具有較好的臨床療效，但若患者血壓較高，術后多發(fā)再出血，會增大病死率，因而應當控制患者血壓，降低術后再出血發(fā)生率[9]。

表2 兩組患者血壓和心率變化比較（n＝69)

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝69]

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝69]

正常人全身腦血供占15% ～20%，耗氧量占25%，通過復雜的代謝、壓力、化學和神經源性調節(jié)系統(tǒng)腦血管能進行腦灌注壓調節(jié)，維持穩(wěn)定氧供[10]。腦出血患者在病理狀態(tài)下，腦血管的自動調節(jié)功能受損，造成過度充血或缺血，造成繼發(fā)性原有疾病惡化，約60%的腦出血患者血壓升高，85%的患者血壓高于180 mmHg[11]。

烏拉地爾是具有外周和中樞雙重作用機制的腎上腺素能α受體阻滯劑，中樞內通過興奮5－羥色胺1A受體能調整循環(huán)中樞的活性，預防因交感反射而引起的心率加快和血壓升高，外周內α受體阻滯劑能抑制兒茶酚胺和交感神經介導的血管收縮作用，舒張小靜脈和小動脈，降低外周阻力，減少舒張期心室負荷，降低舒張壓[12－13]。尼卡地平為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，抑制鈣離子內流，促進血管擴張，降低血壓[14]。由于尼卡地平具有“慢”鈣通道阻滯作用，能通過特異性阻滯細胞外鈣離子內流，抑制血管平滑肌收縮，降低體循環(huán)阻力，擴張冠狀動脈和椎動脈外周血管，降低外周血管阻力，降低血壓，增加心排血量，增大腦血管和冠狀血管血流量，降低心肌耗氧量，具有迅速而平穩(wěn)的降壓效果[15]。同時，其鈣離子阻滯作用可有效緩解術后術區(qū)周圍因手術創(chuàng)傷和血腫周圍血管滲出的活性物質導致的腦水腫，保護腦血管內皮功能和腦組織[16]。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組患者（P＜0．05）。這是由于尼卡地平能迅速降低血壓，短時間內能平穩(wěn)降低血壓。但觀察組患者較對照組患者用藥后心率加快，這可能是由于反射性興奮交感神經所致，如患者無特殊不適感，無需停藥。

綜上所述，急性腦出血患者初期給予尼卡地平能有效降低血壓，改善心率，提高臨床療效，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣。