尹小伍，魯 斌，黃曉宇，陶進(jìn)勇，夏秀梅，趙運(yùn)志

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北 武漢 432100）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過10%的人在某時(shí)期均曾發(fā)生過胃潰瘍，病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)食欲降低、噯氣、上腹部脹滿、反酸、胃灼熱、疼痛等臨床癥狀，病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，即使病情得到有效控制，60%～80%的胃潰瘍患者仍可能復(fù)發(fā)[1]。隨著人們壽命的延長(zhǎng)和我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，加之老年患者生理機(jī)能下降、自身抵抗力低下、合并多種慢性疾病的特點(diǎn)，老年人群中胃潰瘍的發(fā)病率不斷增高[2]。胃潰瘍患者往往首選抗生素治療，但由于近年來臨床細(xì)菌耐藥現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致抗生素的用量不斷增加，過量的藥物又加重老年患者負(fù)擔(dān)[3]。本研究中觀察了我院2種不同給藥方案治療老年胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于60歲；有明顯腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸等癥狀；經(jīng)胃鏡檢查，符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013年，深圳)》[4]中胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于潰瘍活動(dòng)期，且14C－呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈幽門螺桿菌(HP)陽性；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝120）

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性潰瘍，非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍，胃泌素瘤；心、肺、腦、肝、腎功能不全；消化道穿孔，大出血，幽門梗阻等并發(fā)癥；對(duì)克拉霉素、呋喃唑酮等藥物過敏；臨床資料與隨訪信息不全。

病例選擇與分組：選取我院住院部及門診2015年1月至2016年1月收治的老年胃潰瘍患者240例，根據(jù)給藥的方案不同分為研究組和對(duì)照組，各120例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑鎂腸溶片（許昌高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010579，規(guī)格為每片20 mg）口服，每次20 mg，每日2次；呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H14023937，規(guī)格為每片 0．1 g），每次0．1 g，每日3次。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041，規(guī)格為每片 0．5 g），每次 0．5 g，每日 3 次。均連續(xù)治療14 d。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：采用癥狀嚴(yán)重程度積分[5]評(píng)價(jià)兩組臨床主要癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸）改善效果，無癥狀記0分，癥狀輕微但無需服藥記1分；癥狀明顯且對(duì)正常生活和工作稍有影響，需服藥記2分；癥狀嚴(yán)重且對(duì)正常生活和工作有嚴(yán)重影響，需服藥記3分；評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。記錄兩組HP根除率及隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，其中行14C－呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性或快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)為陰性可判定為HP根除。

療效評(píng)價(jià)[6]：顯效，臨床癥狀徹底消失，無不適感主訴，胃鏡示胃黏膜糜爛、充血、水腫及潰瘍完全消失與愈合，可有輕微炎癥存在，HP轉(zhuǎn)陰；有效，臨床癥狀完全消失，胃鏡下胃黏膜糜爛、充血、水腫及潰瘍顯著減少或愈合80%以上，HP陽性或轉(zhuǎn)陰；無效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚或加重，胃鏡示胃黏膜糜爛、充血、水腫及潰瘍基本無改善甚或范圍擴(kuò)大，HP無變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

生活質(zhì)量評(píng)估：治療結(jié)束后3個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康狀況量表 －36（SF －36）1．0 版[7]評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維評(píng)分為0～100分。評(píng)分越高，該維度生活質(zhì)量越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，組間比較行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組臨床療效、HP根除和1年復(fù)發(fā)情況比較[例（%），n＝120]

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為HP感染、胃酸分泌過多、膽汁反流、胃黏膜防御能力下降等為胃潰瘍的相關(guān)誘發(fā)因素，其中以HP感染最常見。HP在慢性胃炎、胃潰瘍乃至胃癌的致病因素中均扮演了重要角色，其主要通過穿透黏膜黏液層及破壞胃、腸上皮細(xì)胞，并釋放免疫反應(yīng)、炎性介質(zhì)以破壞胃、腸原有的保護(hù)機(jī)制，并有極強(qiáng)的傳染性[8]。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，慢性胃黏膜炎性反應(yīng)可由胃遠(yuǎn)端向近端移位，黏膜防御功能減弱，且受老年性胃黏膜血管硬化缺血性改變高位區(qū)域大的影響，HP對(duì)胃黏膜的損傷以胃底及胃體上部為主[9]。近年來，隨著甲硝唑、雷貝拉唑、阿莫西林等抗生素在抗HP的普遍應(yīng)用，導(dǎo)致HP未清除率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行性升高，潰瘍復(fù)發(fā)率較高。

表3 兩組患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較（s，分，n＝120）

表3 兩組患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較（s，分，n＝120）

注：與本組治療前比較，△P ＜0．05。

組別 腹痛腹脹 惡心嘔吐 噯氣反酸研究組對(duì)照組t值P值治療前1．95 ± 0．86 1．99 ± 0．84 0．363 0．716治療后0．56 ± 0．34△0．98 ± 0．43△2．801 0．006治療前1．73 ± 0．29 1．83 ± 0．35 0．128 0．815治療后0．71 ± 0．53△1．08 ± 0．49△5．623 0．000治療前1．69 ± 0．41 1．71 ± 0．46 0．364 0．722治療后0．80 ± 0．31△1．12 ± 0．37△7．263 0．000

表4 兩組患者治療后生存質(zhì)量 SF－36評(píng)分比較（s，分，n＝120）

表4 兩組患者治療后生存質(zhì)量 SF－36評(píng)分比較（s，分，n＝120）

組別研究組對(duì)照組t值P值生理功能69．92 ± 8．14 61．49 ± 7．19 8．501 0．000生理職能72．75 ± 7．53 65．14 ± 8．28 7．452 0．000活力71．04 ± 8．26 63．10 ± 6．37 8．345 0．000精神健康77．54 ± 8．20 66．13 ± 7．21 11．452 0．000情感職能63．13 ± 7．01 61．92 ± 7．70 1．272 0．204軀體疼痛68．83 ± 7．11 65．07 ± 7．28 4．053 0．000社會(huì)功能69．56 ± 7．91 67．73 ± 7．46 1．841 0．067總體健康73．43 ± 7．84 66．17 ± 8．91 6．076 0．000

呋喃唑酮廣泛用于治療HP感染，具有顯著的HP殺滅作用，且單胺氧化酶作用可促進(jìn)胃腸道黏膜中多巴胺活性與黏膜修復(fù)，口服后，消化道吸收較慢，不良反應(yīng)較少，尤其適用于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能較弱及耐受力低的老年患者[10]。但近年來其單用的治療效果逐漸下降，不利于HP轉(zhuǎn)陰或清除，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均嘗試多種抗生素聯(lián)合呋喃唑酮應(yīng)用以改善消化道潰瘍的臨床療效[11]。克拉霉素具有酸性環(huán)境下穩(wěn)定、抑制HP針對(duì)性強(qiáng)、局部組織藥物濃度高、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)。克拉霉素經(jīng)口服即可達(dá)到較高的血藥濃度，主要經(jīng)非酶途徑代謝，抑酸效果顯著，可對(duì)敏感細(xì)菌進(jìn)行針對(duì)性干擾，從而達(dá)到抗炎、殺菌作用，且與其他藥物相互影響作用小[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（P ＜ 0．05）；治療后，兩組患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣反酸評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0．05），且研究組癥狀評(píng)分降低幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。提示聯(lián)合用藥可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，更好地修復(fù)胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，改善胃泌素分泌水平及改善黏膜的炎癥狀況。研究組患者治療結(jié)束后HP根除率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0．05），治療后 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0．05）。表明聯(lián)合用藥可促進(jìn)HP根除，減少復(fù)發(fā)。劉志威等[13]報(bào)道克拉霉素、呋喃唑酮聯(lián)用治療HP感染導(dǎo)致的老年胃潰瘍，HP轉(zhuǎn)陰率達(dá)96%，可有效改善老年患者生活質(zhì)量。本研究中，研究組患者治療結(jié)束后3個(gè)月SF－36評(píng)分中生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛及總體健康維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），表明聯(lián)合用藥可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合呋喃唑酮治療老年胃潰瘍，可提高臨床療效，改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。