喻雅婷，蔣仁蓮，肖峰，鄭天會

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 402160)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)是指在護(hù)理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，促使他們很快熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護(hù)理工作[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各級醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，新入職及低年資護(hù)士在護(hù)理隊伍中占有越來越高的比例[2]，他們承擔(dān)著臨床繁重的護(hù)理工作，是臨床護(hù)理隊伍的新生后備力量。規(guī)培滿意度反映了新護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)的實際感受，也反映了培訓(xùn)實際結(jié)果與期望值相對比的差距，因此探討及提高新護(hù)士的規(guī)培滿意度十分必要。專業(yè)自我概念是個體從選擇、學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)到從事護(hù)理行業(yè)過程中逐漸形成的專業(yè)自我態(tài)度感知、自尊情感及專業(yè)行為傾向[3]。有研究表明[4]專業(yè)自我概念是影響工作滿意度的重要因素。本研究通過調(diào)查新護(hù)士的規(guī)培滿意度和專業(yè)自我概念得分，探討規(guī)培滿意度與專業(yè)自我概念的相關(guān)性，提高新護(hù)士的規(guī)培滿意度，促進(jìn)其專業(yè)自我概念的發(fā)展，為制定更加完善的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取3所重慶市市屬三級甲等綜合醫(yī)院，均符合《重慶市規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》，由重慶市畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(以下簡稱：市畢醫(yī)教委)審核合格成為的規(guī)培基地，具有同質(zhì)性。納入2014年9月至2016年6月已完成規(guī)培和正在規(guī)培的新護(hù)士，以問卷形式進(jìn)行調(diào)查。本研究已獲倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均已簽署知情同意書，問卷采用不記名方式填寫，獨立完成，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷134份，回收134份，剔出3份無效問卷，獲得有效問卷131份，回收率和有效率分別為100%、97.1%。

1.2研究工具本研究采用的調(diào)查問卷包括三個部分：規(guī)培護(hù)士一般資料、自制新護(hù)士規(guī)培滿意度量表、中文版護(hù)士自我概念問卷(NSCQ)。

1.2.1護(hù)士一般資料調(diào)查問卷 問卷包括年齡、性別、學(xué)歷和參加規(guī)培的時間。

1.2.2自制新護(hù)士規(guī)培滿意度量表 此量表參照由賀彩英[5]翻譯、修訂的中文版UNSASS[6]量表，其研究結(jié)果顯示該量表內(nèi)容效度為0.83，進(jìn)行因素分析所有條目的負(fù)荷都在0.4以上，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.96，重測信度為0.88，該量表具有良好的效度和信度。本研究在此基礎(chǔ)上增減、修改成最終的新護(hù)士規(guī)培滿意度量表，共6個維度，30個條目，即臨床實踐、理論教學(xué)、管理安排、組織氛圍、社會支持和硬件設(shè)施，采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，問卷滿分為150分；預(yù)調(diào)查顯示：Cronbach’s α系數(shù)為0.968,KMO度量為0.938，Bartlett球形檢驗達(dá)顯著水平(χ2=3 253.725，df=435，P=0.000)，表明該問卷具有良好的信效度。

1.2.3中文版護(hù)士自我概念問卷 本文采用由Cowin教授[7]開發(fā)設(shè)計的中文版NSCQ，本量表共21個條目，6個維度，即照護(hù)、員工關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)、知識、溝通、綜合自我概念，采用Likert 8級評分法，從“完全錯誤”到“完全正確”依次計1～8分，總計分值為168分；通過預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)計算得：Cronbach’s α系數(shù)為0.974，KMO度量為0.928，表明該問卷的內(nèi)部一致性較高、結(jié)構(gòu)效度較好。

2 結(jié)果

2.1新護(hù)士規(guī)培滿意度量表得分因每個維度的條目數(shù)不同，將每個維度按條目均分(各維度總分/條目數(shù))由高到低排序，見表1。

2.2新護(hù)士一般資料及規(guī)培滿意度總分的單因素分析本組規(guī)培新護(hù)士131人，男7人，女124人；本科61人，大專62人；年齡(23.01±1.586)歲，年齡范圍為22～27歲。不同學(xué)歷、年齡和規(guī)培時間的新護(hù)士對規(guī)培的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而因性別導(dǎo)致的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表1 新護(hù)士規(guī)培滿意度得分情況/(分，

表2 規(guī)培護(hù)士一般資料及規(guī)培滿意度的單因素分析(n=131)

2.3新護(hù)士專業(yè)自我概念得分因每個維度的條目數(shù)不同，將專業(yè)自我概念的6個維度按照條目均分(各維度總分/條目數(shù))排序，見表3。

表3 新護(hù)士專業(yè)自我概念得分情況/(分，

2.4專業(yè)自我概念與規(guī)培滿意度各維度的Pearson相關(guān)系數(shù)專業(yè)自我概念的總分與規(guī)培滿意度總分相關(guān)系數(shù)為0.515，且各維度之間均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，見表4。

表4 規(guī)培滿意度與專業(yè)自我概念總分的Pearson相關(guān)系數(shù)(n=131)

3 討論

3.1新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)滿意度分析根據(jù)表1可得，本組新護(hù)士規(guī)培滿意度總分為(118.59±22.789)分，條目均分為(3.95±0.76) 分，說明此次調(diào)查的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有較為滿意的實施效果，但“硬件設(shè)施”和“社會支持”兩個維度得分較低，提示在醫(yī)院環(huán)境、病房條件、培訓(xùn)或教學(xué)設(shè)備和新護(hù)士獎勵機(jī)制等方面仍存在一些局限，還需要不斷完善。由表2可得出，本次調(diào)查的三家醫(yī)院的新護(hù)士規(guī)培滿意度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮原因主要為重慶市是首批在全省統(tǒng)一開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，本次納入研究的三家醫(yī)院均符合《重慶市規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》，并由市畢醫(yī)教委審核合格成為規(guī)培醫(yī)院，三家醫(yī)院的培訓(xùn)方案均按照《重慶市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行，由重慶市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)委員會統(tǒng)一監(jiān)督和管理。但新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目前仍缺乏全國統(tǒng)一的評判和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)都僅集中在各省內(nèi)或各醫(yī)院內(nèi)獨立培訓(xùn)，因此可借鑒此經(jīng)驗，制定一套全國統(tǒng)一的新護(hù)士規(guī)培方案。本次調(diào)查對象中本科(包括專升本)及以上學(xué)歷的新護(hù)士比例占52.67%，高學(xué)歷的新護(hù)士比例超過半數(shù)，但學(xué)歷越高，滿意度卻越低，提示護(hù)理高學(xué)歷人才占例越來越高，而傳統(tǒng)、單一的培訓(xùn)模式已經(jīng)不能滿足護(hù)理人員不斷提高的學(xué)習(xí)需求；新護(hù)士在工資待遇條目的滿意度得分為(3.37±1.38)分，低于此次量表的條目均分，原因主要為醫(yī)院按照試行方案規(guī)定，規(guī)培護(hù)士所得的工資和生活補(bǔ)貼為1 500元/月，低于全市就業(yè)人員平均工資水平，一旦付出與回報失衡，將會嚴(yán)重挫傷規(guī)培護(hù)士的工作積極性，因此如何提高新護(hù)士的職業(yè)獲益感也成為醫(yī)院管理者和護(hù)理教育者共同面臨的挑戰(zhàn)。

3.2新護(hù)士專業(yè)自我概念特點分析本組新護(hù)士專業(yè)自我概念總分為(135.66±19.07) 分，條目均分為(6.46±0.91)分，高于王維寧和丁芬芳[8]的研究結(jié)果[其均分為(6.30 ± 0.98)分]，但與曹曉翼等[9]調(diào)查1 017名護(hù)士所得的專業(yè)自我概念總分(206.76±37.27)分相比較，本組新護(hù)士的專業(yè)自我概念總分較低，說明本組規(guī)培護(hù)士有較積極的專業(yè)自我概念，但仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，原因可能與新護(hù)士在醫(yī)院所處的地位對其護(hù)理能力的自信產(chǎn)生了沖擊有關(guān)。本研究得出，6個維度中，“知識”自我概念的條目均分最高(6.91±0.81)分，其次為“照護(hù)”自我概念； “領(lǐng)導(dǎo)”自我概念的條目均分最低(6.01±1.27)分，其次為“綜合”自我概念(6.20±1.28)分。由于我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)既往較少關(guān)注新護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)意識的強(qiáng)化及領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)，并且年輕護(hù)士擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)角色的實踐機(jī)會也較少，新護(hù)士在培訓(xùn)期間，通常重復(fù)簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作，自我成就感水平較低，從而對自我的評價也較低；我國目前提倡的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求，不僅能提高患者軀體功能的恢復(fù)，對于其心理和社會功能，同樣有顯著效果[10]，規(guī)培基地應(yīng)增加新護(hù)士人文社會學(xué)科的培訓(xùn)課程,提高新護(hù)士的表達(dá)、溝通及管理能力，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和愛傷意識，使其在規(guī)培期間形成良好的職業(yè)態(tài)度，，應(yīng)提供高仿真的實訓(xùn)室和操作設(shè)備，盡快消除新護(hù)士在實際工作中的緊張情緒，通過情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法或者CBL教學(xué)法將以往的臨床經(jīng)驗和規(guī)范化示教相結(jié)合，培養(yǎng)新護(hù)士獨立思考和解決問題的能力，并提高其思維靈活性。

3.3新護(hù)士的規(guī)培滿意度與專業(yè)自我概念相關(guān)分析有研究認(rèn)為專業(yè)自我概念是提高工作滿意度的關(guān)鍵動力[11]，滿意度中護(hù)士形象、職業(yè)發(fā)展、勞動報酬、理論知識方面與專業(yè)自我概念也有密切關(guān)系[12],本研究結(jié)果得出，規(guī)培滿意度各維度與專業(yè)自我概念各維度均呈正相關(guān)，提示新護(hù)士的專業(yè)自我概念越積極，其規(guī)培滿意度越高，能夠較正確地評估自己的工作價值的新護(hù)士更能保持良好的專業(yè)態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)，對工作滿意度產(chǎn)生較好的歸因，并且更愿意通過自己的努力來改善現(xiàn)狀[13]。根據(jù)表4得出，“社會支持”滿意度與“員工關(guān)系”自我概念的相關(guān)度最高(r=0.585)，其次“員工關(guān)系”自我概念與組織氛圍滿意度、管理安排滿意度的pearson相關(guān)系數(shù)均大于0.5，提示護(hù)理工作是團(tuán)隊合作性非常強(qiáng)的工作，醫(yī)院管理者通常比較關(guān)注醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，卻忽略了醫(yī)護(hù)和護(hù)士群體中人際關(guān)系的維護(hù)，如有些護(hù)士片面關(guān)注醫(yī)生的職業(yè)優(yōu)勢，甚少比較醫(yī)生、護(hù)士的職前投入或職業(yè)壓力，易致不恰當(dāng)職業(yè)認(rèn)知，管理者應(yīng)該引領(lǐng)其感知護(hù)理職業(yè)諸多實際存在但卻未能仔細(xì)體味的職業(yè)獲益，如易就業(yè)、收入穩(wěn)定、工作有保障、可維護(hù)親屬身心健康等[14]。規(guī)培護(hù)士作為護(hù)士群體中龐大的后備軍，承擔(dān)了大量基礎(chǔ)的護(hù)理工作，管理者更加應(yīng)指導(dǎo)其理性認(rèn)知職業(yè)，避免盲目攀比，創(chuàng)造正性工作環(huán)境，使其更快地融入團(tuán)隊，增強(qiáng)協(xié)作，熱愛醫(yī)院文化，增強(qiáng)主人公意識。有研究[15]顯示，良好的護(hù)理組織氛圍能被護(hù)士感知，影響其工作中的表現(xiàn)，規(guī)培基地應(yīng)該以傳授和引導(dǎo)為主，建立具有吸引力和歸屬感的磁性工作環(huán)境，“激勵”式的手段和鼓勵性的話語間接提高新護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)主動性。

3.4對新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的啟示新護(hù)士的專業(yè)自我概念與規(guī)培滿意度有密切關(guān)系。新護(hù)士專業(yè)自我概念的積極性，影響新護(hù)士的規(guī)培滿意度，從而影響新護(hù)士的工作效率和職業(yè)態(tài)度，進(jìn)而影響護(hù)理隊伍的建設(shè)。醫(yī)院管理者應(yīng)完善新護(hù)士激勵機(jī)制，放大規(guī)培效能，對工作突出，成績優(yōu)異的學(xué)員進(jìn)行公開表揚和物質(zhì)獎勵。同時，要對帶教教師和學(xué)員進(jìn)行雙向測評，并將此策略納入晉升獎懲制度。醫(yī)院在開展規(guī)范化培訓(xùn)前應(yīng)該對不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行需求評估，根據(jù)規(guī)培護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃有針對性地安排培訓(xùn)計劃，如專業(yè)為手術(shù)室方向、助產(chǎn)士或麻醉科方向等?？谱o(hù)士，若今后想繼續(xù)從事本專業(yè)，需安排相應(yīng)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。因單個科室的規(guī)培護(hù)士數(shù)量較少，可將同一病區(qū)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行整合培訓(xùn)，這樣不僅提高了帶教教師的教學(xué)積極性和學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性，還可以根據(jù)學(xué)員的能力和長處委任隊長，培養(yǎng)新護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力，并且這種“鯰魚效應(yīng)”會激發(fā)所有學(xué)員的斗志，參與管理的經(jīng)歷也可以幫助規(guī)培護(hù)士更快地與管理者達(dá)到共識，更易營造和諧的組織氛圍和積極的工作環(huán)境。專業(yè)自我概念在一個人的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展中起著重要的核心和驅(qū)動作用[16]，管理者在提高新護(hù)士規(guī)培滿意度的同時，又有利于其建立積極的專業(yè)自我概念，從而幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，激發(fā)成就動機(jī)。