周娟娟，宋萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210000)

主動脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pumping，IABP)是一種有效的機械性循環(huán)輔助方法，于1967年首次成功應(yīng)用于臨床[1]。它可以增加冠狀動脈灌注， 從而增加心肌供血，降低心臟后負(fù)荷，改善心功能[2-3]。目前主要用于急性心肌梗死、心源性休克、重癥缺血性心臟病及心臟外科圍手術(shù)期等患者的救治[4]。患者在IABP置入期間，因擔(dān)心預(yù)后、體位制動、機器運轉(zhuǎn)噪音等因素下，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁和煩躁不安等一系列較強的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸、心率加快甚至增加心律失常和心肌耗氧，影響治療效果及預(yù)后[5]。2015年1月至2016年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院CCU病房應(yīng)用個性化綜合護(hù)理干預(yù)對IABP患者實施護(hù)理，有效緩解IABP患者焦慮抑郁狀況，減少了IABP平均置管時間，提高患者舒適度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月因泵衰竭在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院接受IABP輔助治療的患者80例，其中男46例，女34例，年齡(67.5±1.8)歲，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各40例。所有患者在入選前均告知研究目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：① 患者年齡≤75歲，有一定溝通和閱讀書寫能力；② 患者知情同意，自愿參與調(diào)查；③ 患者既往未使用IABP輔助治療，無精神疾病史。(2) 排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者有嚴(yán)重的軀體疾病或精神障礙；② 患者不同意參與調(diào)查或存在醫(yī)療糾紛。兩組患者在性別、年齡、教育狀況、職業(yè)、收入、診斷、手術(shù)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中觀察組4例，對照組3例(P>0.05)因病情較重?fù)尵葻o效或家屬放棄治療后死亡，其余患者均病情好轉(zhuǎn)后出院，兩組具有可比性。見表1。本研究符合倫理學(xué)原則。

1.2方法IABP患者由能級為N2及以上護(hù)理人員實施護(hù)理，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。對照組給予IABP常規(guī)護(hù)理，包括介紹IABP使用目的、作用原理、應(yīng)用IABP注意事項、配合要點及IABP傷口護(hù)理，工作情況的觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時實施個性化的綜合護(hù)理干預(yù)。個性化綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：

(1)心理支持：全面評估患者的心理狀況，了解患者的心理需求，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。向患者講解具體病情及治療方案，列舉一些成功的病例，告知患者我們醫(yī)護(hù)人員一直陪伴在身邊，一起為他疾病的康復(fù)不斷努力，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。每天延長半小時溝通時間，使患者以良好的心態(tài)接受IABP的治療。

表1 兩組IABP治療患者一般資料比較

(2)認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士結(jié)合IABP相關(guān)圖片和文字向患者做好健康宣教，使患者從心理上接受并配合IABP的治療 。當(dāng)患者在談話時流露出對自己疾病和有關(guān)治療或康復(fù)的不準(zhǔn)確或者錯誤的認(rèn)識時，護(hù)士應(yīng)及時糾正，引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知。

(3)行為干預(yù)：① 音樂療法：選擇舒緩的音樂，如鋼琴曲、瑜伽冥想音樂、佛經(jīng)等，存儲在專用的播放器上，每天早晨和下午播放20 min。幫助患者保持內(nèi)心的平靜，改善負(fù)性情緒。② 放松療法：在聽音樂的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸松馳訓(xùn)練和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。呼吸松馳訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式深呼吸法。腹式深呼吸能有效阻斷患者因緊張焦慮導(dǎo)致的急促的胸式呼吸，避免刺激迷走神經(jīng)后，引起更高的焦慮反應(yīng)，從而使全身緊張程度減輕。每天上下午各一次，每次20～30 min；漸進(jìn)性肌肉放松法訓(xùn)練：是通過全身主要肌肉收縮-放松的反復(fù)交替訓(xùn)練，使人體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好的認(rèn)識緊張反應(yīng)，并對此進(jìn)行放松，最后達(dá)到身心放松的目的。每天上下午各 1次，每一動作重復(fù) 3 次，每次訓(xùn)練約 20～30 min。

(4)社會家庭支持：每天下午探視時，與家屬做好溝通，及時反饋患者的心理狀況，讓家屬學(xué)會有效地向患者提供正向的心理支持。 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬錄制3～5 min“愛心DV”，讓患者親密的家屬在DV中講幾句鼓勵的話或者拍攝一些患者日常喜歡的事物如種的花草，飼養(yǎng)的寵物等，每天清晨或者在患者情緒有波動時播放，讓患者感受到親情的陪伴，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量 。

1.3觀察指標(biāo)患者置入IABP后1 d向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IABP患者發(fā)放調(diào)查問卷，包括：一般情況調(diào)查表、Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)。在干預(yù)后第3天、第6天、拔管后6 h內(nèi)分別行SAS和SDS評價。拔管前調(diào)查兩組舒適度情況[Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)]，出院時統(tǒng)計IABP平均應(yīng)用時間并進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，比較兩組是否存在差異。

(1)SAS：評價患者焦慮情緒，該表由Zung于1971年編制，1984年由王征宇等翻譯、引入國內(nèi)，該量表共包括20個條目，每個條目均采用Likert4級評分，即1分：沒有或者少有；2分：有時有；3分：經(jīng)常有；4分：全部時間或者絕大部分時間有；總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮情緒越重，分界值為50分，大于50分提示存在明顯焦慮情緒。中文版量表的總體信效度為0.789[6]。

(2)SDS：測評患者抑郁情緒，該量表由Zung于1965年編制，1984年由王征宇等翻譯、引入國內(nèi)，該量表共包括20個條目，每個條目均采用Likert4級評分，即1分：沒有或者少有；2分：有時有；3分：經(jīng)常有；4分：全部時間或者絕大部分時間有；總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者抑郁情緒越重，分界值為53分，大于53分提示存在明顯抑郁情緒。該中文版量表的總體信效度為0.789[6]。

(3)GCQ：對患者的舒適度進(jìn)行評估，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項，其中生理5項，心理精神10項，社會文化6項，環(huán)境7項。采用Likert4級評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意?？偡?jǐn)?shù)越高說明越舒適。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.96[7]。

(4)護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括對護(hù)理人員操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理響應(yīng)、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的評價，總分100分。

(5)IABP平均置管時間：為兩組患者從IABP置入開始至拔除的平均時間，以小時為單位。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮狀況比較兩組患者置管后第一天焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，第3天第6天及拔管后觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者置管后焦慮狀況比較/(分，

2.2兩組抑郁狀況比較兩組患者置管后第1天、第3天抑郁狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第6天及拔管后觀察組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者置管后抑郁情況比較/(分，

2.3兩組IABP平均置管時間、舒適度、滿意度比較觀察組患者的IABP平均置管時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組置管時間、拔管前舒適度、出院前護(hù)理滿意度的比較

3 討論

人類活動包括軀體活動及心理活動，軀體病痛往往會導(dǎo)致人的心理障礙，而不健康的心理狀態(tài)會使疾病向不良的預(yù)后方向發(fā)展，反之亦然[8-9]。吳藤清[10]報道23例患者應(yīng)用IABP治療后中度抑郁達(dá)14例(占60.9%)，中度焦慮達(dá)12例(占52.2%)。陳健[11]經(jīng)研究認(rèn)為IABP患者不良心理的產(chǎn)生與患者的人格特征、社會支持等因素密切相關(guān)。IABP患者不良的心理狀況嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治療效果。個性化綜合護(hù)理干預(yù)是指在整體醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，針對每個患者不同的生物、心理、社會特點，應(yīng)用心理干預(yù)的各種有效成分，以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對技巧有機整合在一起的個性化綜合干預(yù)模式[12-13]。

在本次研究中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用個性化綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理。在干預(yù)后，觀察組患者焦慮抑郁評分低于對照組(P<0.05)，說明個性化綜合護(hù)理干預(yù)可改善IABP置管患者的不良情緒。其原因可能為：(1)非理性的、悲觀的、消極的認(rèn)知是造成患者情緒的主要原因[14]，個性化綜合護(hù)理干預(yù)通過全面評估患者的心理狀況，了解患者心理需求，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，及時糾正患者對疾病和治療的錯誤認(rèn)知，解除他們的思想顧慮，緩解患者焦慮抑郁情緒。(2)個性化綜合護(hù)理干預(yù)為患者提供各種放松訓(xùn)練療法，如音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和呼吸松弛訓(xùn)練?？捎行Х潘苫颊呱硇?，幫助患者保持內(nèi)心的平靜，對緩解患者焦慮抑郁情緒亦有重要作用。(3)家庭支持中的愛心DV可以讓患者時刻感受親情的陪伴，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解不良情緒。在干預(yù)后，觀察組IABP平均置管時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，良好的情緒可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)和改善患者的免疫功能[15]，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。干預(yù)后觀察組患者舒適度較對照組有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。舒適，即自在、安寧、滿足的持久狀態(tài)。舒適的整體框架包括生理、精神心理、社會和環(huán)境四個方面[16]。個性化綜合護(hù)理內(nèi)容即包含此四方面內(nèi)容，所以能夠提高患者的舒適度。而患者整體護(hù)理滿意度都比較高，兩組的護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，個性化綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解IABP患者焦慮抑郁狀況，減少IABP平均置管時間和提高患者舒適度，從而促進(jìn)患者軀體和心理的全面康復(fù)，對臨床護(hù)理實踐具有指導(dǎo)意義。