亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)皮冠脈介入治療應用培哚普利保護腎功能77例臨床觀察

        2018-07-21 06:37:00施森寶楊杰趙韌程自平
        安徽醫(yī)藥 2018年8期
        關鍵詞:培哚腎小管腎功能

        施森寶,楊杰,趙韌,程自平

        (安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,安徽 合肥 230022)

        隨著心血管介入治療和醫(yī)學影像學的發(fā)展,對比劑在臨床方面的應用越來越頻繁。與此同時,對比劑應用后引起腎損傷的問題也越來越突出,已成為繼腎灌注不足和腎毒性藥物之后院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第三大主要原因[1]。對比劑還會加快慢性腎臟疾病的進展,增加患者的透析率[2],延長患者的住院天數(shù),加重了患者的經(jīng)濟負擔和死亡風險。有研究表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)參與了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后對比劑引起的腎功能損傷[3]。但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在其中的作用尚存在爭議,目前仍不清楚ACEI是否改善或加重對比劑引起的腎功能損傷。 Li等[4]的研究表明ACEI對腎臟有保護作用,而Goo等[5]和 Wu等[6]的研究表明ACEI會加重對比劑引起的腎損傷。所以,研究ACEI在對比劑引起腎損傷過程中的作用是必要的。

        1 資料與方法

        1.1一般資料安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準了此次臨床試驗,我們從2015年11月至2016年8月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠脈PCI術的患者中篩選,選取了其中的147例,臨床試驗前已交代患者治療的具體情況,簽訂了知情同意書。再采用隨機數(shù)字表法分為培哚普利組(77例)和對照組(70例)。納入標準:①擇期行冠狀動脈支架植入術的非急性心肌梗死患者;②介入診療前至少連續(xù)服用培哚普利3 d;③患者的腎小球濾過率(eGFR)>60 mL·min-1。排除標準:①碘過敏試驗陽性或有過敏體質(zhì);②2周內(nèi)使用過對比劑;③甲亢和甲狀腺腫者;④心功能不全(射血分數(shù)<35%);⑤肝功能嚴重受損者;⑥有ACEI類藥物過敏或既往不能耐受者;⑦年齡>75 歲;⑧感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤;⑨低血壓(血壓<90/50 mmHg)或重度高血壓患者(血壓 > 180/110 mmHg)。

        1.2方法培哚普利組至少于術前 3 d 連續(xù)服用培哚普利(雅施達,施維雅制藥有限公司,生產(chǎn)批號2011504)4 mg·d-1,術后繼續(xù)使用培哚普利。對照組治療期間不使用任何ACEI類藥物。其他有關心血管疾病的基礎用藥保持不變,如阿司匹林,β-受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑,他汀類,利尿劑等。兩組患者術中均使用等滲非離子型對比劑碘克沙醇(威視派克,GE Healthcare Ireland生產(chǎn))。圍術期兩組均予以充分的水化治療,靜滴生理鹽水1.5 mL·(kg·h)-1。分別于術前 1 d 和術后 1 d、3 d 的清晨空腹采血化驗相關指標。

        1.3觀察指標記錄患者的一般情況:年齡,性別,體質(zhì)量,是否有高血壓或糖尿病,是否吸煙,以及兩組患者術中對比劑的用量。測量兩組患者術前 1 d 和術后 1 d、3 d肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸和eGFR水平,以及兩組各自對比劑腎病(CIN)的發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者一般資料比較培哚普利組和對照組一般情況如年齡,性別,體質(zhì)量,吸煙,是否患有糖尿病、高血壓,術前是否服用阿司匹林、他汀類等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        2.2兩組患者術前術后腎功能變化和對比劑腎病發(fā)生率的比較各指標資料及統(tǒng)計結(jié)果列于表2。兩兩比較結(jié)果主要為: 培哚普利組和對照組術前1 d SCr、eGFR、BUN、尿酸均差異無統(tǒng)計學意義,說明兩組患者術前腎功能相近。培哚普利組患者腎功能指標中,僅BUN術后 3 d較術前1 d明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者SCr、尿酸和BUN術后 3 d較術前 1 d明顯上升,eGFR則為明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但對照組該4項指標術后1 d較術前1 d均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外,培哚普利組CIN發(fā)生率較對照組低,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        目前有關對比劑引起腎損傷的病理生理機制仍不十分清楚,但主要有以下幾個方面:(1)對比劑誘導腎血管持續(xù)收縮,促進血管收縮物質(zhì)內(nèi)皮素和腺苷釋放,增加腎血管阻力,腎血流減慢。且腎內(nèi)血流不均勻減少[7],腎髓質(zhì)的血流灌注和氧分壓比腎皮質(zhì)下降的多,導致腎髓質(zhì)缺血缺氧性損傷。(2)對比劑對腎內(nèi)皮細胞和腎小管上皮細胞有直接毒性作用[8],導致腎小管上皮細胞空泡化變性,引起間質(zhì)炎癥和細胞壞死。(3)對比劑的高滲效應增加了血液粘滯度,誘導紅細胞的聚集,減慢了腎內(nèi)血流速度,加重了腎實質(zhì)的缺血性損傷。(4)腎血管收縮,腎實質(zhì)缺血會釋放活性氧加重腎損傷。對比劑引起的腎損傷可根據(jù)腎功能各項指標:肌酐、腎小球濾過率、尿素氮和尿酸等進行評估。

        表1 兩組患者一般資料比較

        表2 兩組患者術前術后腎功能變化及CIN發(fā)生率

        注: 兩因素重復測量方差分析,資料球型性校正采用HF系數(shù)法,組間精細比較為LSD-t檢驗,兩組同時點比較,aP<0.05;時間精細比較為差值t檢驗,與術前1 d比較,bP<0.05;CIN發(fā)生率比較為χ2檢驗,統(tǒng)計結(jié)果為χ2,P值

        有關研究表明,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)參與了對比劑引起腎損傷的過程,腎素、血管緊張素Ⅱ介導了腎血管的收縮[9]。在動物試驗中,血管緊張素II在對比劑誘導的腎小管上皮細胞凋亡中發(fā)揮作用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是一種抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物,其改善對比劑腎病的機制有:ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,減少血管緊張素Ⅱ的生成,從而抑制血管緊張素Ⅱ的縮血管作用;同時ACEI可以減少緩激肽的降解,緩激肽可以促進內(nèi)皮細胞一氧化氮的釋放和增加前列腺素水平,擴張血管,減輕腎實質(zhì)缺血缺氧性損傷。根據(jù)Duan等[10]的動物試驗,在對比劑誘導的急性腎衰竭中,血管緊張素Ⅱ可能參與了腎小管上皮細胞的凋亡過程。ACEI可以通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成從而抑制對比劑介導的腎小管上皮細胞的凋亡。

        多項研究表明,如果在患者治療過程中給予適當?shù)母深A措施[11]如 N-乙酰半胱氨酸,使用低滲或等滲非離子型對比劑,碳酸氫鈉溶液擴容或單純水化,避免腎毒性藥物,術后血液透析,鈣離子拮抗劑,多巴胺等可以減輕對比劑引起的腎損傷。ACEI在心血管疾病的治療中起著不可或缺的作用[12],廣泛應用于高血壓、冠心病、充血性心力衰竭和缺血性心肌病等患者。如果我們可以證明ACEI可以改善心血管疾病患者介入治療術后應用對比劑對腎功能的損傷,那么使用ACEI將會成為一類很好的干預措施。

        本研究結(jié)果顯示對照組術后腎功能指標較術前變化較大,且術后 3 d變化更明顯(P<0.05)。而培哚普利組除了BUN外其余腎功能指標術后較術前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結(jié)果提示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利可改善冠脈PCI術后患者應用對比劑對腎功能的損傷。但該研究存在一定的局限性,是單中心研究,樣本量少,存在選擇偏倚、混雜偏倚等,因此多中心大樣本臨床試驗是必要的。

        猜你喜歡
        培哚腎小管腎功能
        培哚普利和螺內(nèi)酯對大鼠糖尿病腎病水通道蛋白表達的影響
        培哚普利及氨氯地平聯(lián)合治療對原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能及胰島素抵抗和血清視黃醇結(jié)合蛋白4表達的影響
        急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭
        慢性腎功能不全心電圖分析
        依帕司他對早期糖尿病腎病腎小管功能的影響初探
        IgA腎病患者血清胱抑素C對早期腎小管間質(zhì)損害的預測作用
        細胞因子在慢性腎缺血與腎小管-間質(zhì)纖維化過程中的作用
        同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關性分析
        iPS細胞治腎功能不全
        活性維生素D3對TGF-β1誘導人腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)分化的作用
        少妇被黑人嗷嗷大叫视频| 91美女片黄在线观看| 日韩女优中文字幕在线| 精品人妻久久一日二个| 日韩精品极品视频在线观看免费| 免费做爰猛烈吃奶摸视频在线观看| 人妻系列无码专区久久五月天| 一区二区三区在线观看视频精品| 亚洲成av人片天堂网无码| 女女同性av一区二区三区| 日韩乱码中文字幕在线| 亚洲а∨精品天堂在线| 国产欧美一区二区成人影院| 国产一线视频在线观看高清| 亚洲综合久久中文字幕专区一区 | 丁香五香天堂网| 亚洲欧美在线视频| 毛片精品一区二区二区三区| 免费人成在线观看网站| 日韩精品无码久久久久久 | 国产一级一级内射视频| 中国农村妇女hdxxxx| 久久久久亚洲精品天堂| 国产特黄a三级三级三中国| 久久国产在线精品观看| 久久婷婷五月综合97色直播| 中国a级毛片免费观看| 日韩在线观看网址| 国产熟女自拍av网站| 男人吃奶摸下挵进去啪啪软件| 无码人妻精品一区二区三区下载| 亚洲五月婷婷久久综合| 白嫩少妇高潮喷水av| 疯狂的欧美乱大交| 亚洲综合久久久| 蜜桃视频一区二区三区| 女人高潮久久久叫人喷水| 五十路熟女一区二区三区| 另类人妖在线观看一区二区| 粗大猛烈进出高潮视频大全| 亚洲av无码av制服丝袜在线|