萬(wàn)燕明 李夢(mèng)嬌 張 舒

新生兒窒息是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧和代謝性酸中毒并導(dǎo)致全身多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，故準(zhǔn)確判斷新生兒窒息程度及有無(wú)合并多臟器損害的臨床意義重大。Apgar評(píng)分是一種傳統(tǒng)的診斷新生兒窒息的方法，具有簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但受主觀因素影響較大。本研究旨在探討臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分在評(píng)價(jià)新生兒窒息中的意義，為臨床探尋客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估新生兒窒息相關(guān)病情的方法，以減少患兒并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年在安徽省婦幼保健院(東區(qū))出生的，且生后1分鐘Apgar評(píng)分診斷為窒息的82例患兒，男嬰48例，女?huà)?4例。根據(jù)Apgar評(píng)分情況，分為輕度窒息組(59例)與重度窒息組(23例)；根據(jù)臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，分為代謝性酸中毒組(47例)與非代謝性酸中毒組(35例)。17例重度窒息合并代謝性酸中毒患兒納為重度窒息合并代謝性酸中毒組；另外，重度窒息但未發(fā)生代謝性酸中毒6例，輕度窒息合并代謝性酸中毒30例，輕度窒息但未發(fā)生代謝性酸中毒29例。

1.2 方法 抽取患兒臍動(dòng)脈血送檢，采用丹麥產(chǎn)ABLA80血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。新生兒Apgar評(píng)分分為皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸，每項(xiàng)0～2分。皮膚青紫或蒼白為0分，身體紅但四肢青紫為1分，全身紅為2分；無(wú)心率為0分，心率<100次/分為1分，≥100次/分為2分；對(duì)彈足底或插鼻管無(wú)反應(yīng)為0分，有些動(dòng)作為1分，哭或噴嚏等為2分；肌張力松弛為0分，四肢略彎曲為1分，四肢活動(dòng)為2分；無(wú)呼吸為0分，呼吸慢或不規(guī)則為1分，呼吸正常為2分。新生兒Apgar評(píng)分總分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分正常。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》，患兒Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，患兒Apgar評(píng)分4～7分為輕度窒息[1]。通過(guò)臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，參照《新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒍嗥鞴贀p害診斷中的應(yīng)用》，pH≤7.2和/或剩余堿≤-8.0 mmol/L為代謝性酸中毒，pH>7.2且剩余堿>-8.0 mmol/L為非代謝性酸中毒[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒代謝性酸中毒及多臟器損害發(fā)生情況，同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上臟器損害為多臟器損害[3]。比較輕度窒息組與重度窒息組患兒代謝性酸中毒和多臟器損害發(fā)生情況，比較代謝性酸中毒組與非代謝性酸中毒組兒多臟器損害發(fā)生情況，最后比較重度窒息合并代謝性酸中毒組與代謝性酸中毒組、重度窒息中多臟器損害發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息與代謝性酸中毒的關(guān)系 輕度窒息組有30例(50.84%)患兒發(fā)生代謝性酸中毒，重度窒息組有17例(73.91%)患兒發(fā)生代謝性酸中毒，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.599，P=0.058)。見(jiàn)表1。

表1 輕度窒息組與重度窒息組患兒代謝性酸中毒比較[例(%)]

2.2 窒息與多臟器損害的關(guān)系 輕度窒息組30例(50.84%)患兒發(fā)生多臟器損害，重度窒息組14例(60.87%)患兒發(fā)生多臟器損害，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.668，P=0.414)。見(jiàn)表2。

表2 輕度窒息組與重度窒息組患兒多臟器損害比較[例(%)]

2.3 代謝性酸中毒與發(fā)生多臟器損害的關(guān)系 代謝性酸中毒組30例(63.83%)患兒發(fā)生多臟器損害，非代謝性酸中毒組14例(40.00%)患兒發(fā)生多臟器損害，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.581，P=0.032)。見(jiàn)表3。

表3代謝性酸中毒組與非代謝性酸中毒組患兒多臟器損害比較[例(%)]

組別例數(shù)多臟器損害未發(fā)生多臟器損害代謝性酸中毒組4730(63.83)17(36.17)非代謝性酸中毒組3514(40.00)21(60.00)

2.4 代謝性酸中毒合并重度窒息組、代謝性酸中毒組和重度窒息組多臟器損害比較 17例代謝性酸中毒合并重度窒息的患兒中，16例(94.12%)發(fā)生多臟器損害；47例代謝性酸中毒患兒中，30例(63.83%)發(fā)生多臟器損害；23例重度窒息患兒中，14例(60.87%)發(fā)生多臟器損害。3組患兒多臟器損害發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.308，P=0.043)。見(jiàn)表4。

表4代謝性酸中毒合并重度窒息組、代謝性酸中毒組與重度窒息組患兒多臟器損害比較[例(%)]

組別例數(shù)多臟器損害未發(fā)生多臟器損害代謝性酸中毒合并重度窒息1716(94.12)1(5.88)代謝性酸中毒4730(63.83)17(36.17)重度窒息2314(60.87)9(39.13)

3 討論

新生兒窒息本質(zhì)是缺氧和代謝性酸中毒，繼而引起的器官功能性和器質(zhì)性損傷，常見(jiàn)的臟器損傷有腦、肺、心、肝、腎及胃腸道。窒息后臟器損害發(fā)生率達(dá)87.61%,多臟器損害發(fā)生率為60.09%，重度窒息組中多臟器損害的發(fā)生率明顯高于輕度窒息組[2,4]。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度窒息組與輕度窒息組多臟器損害及代謝性酸中毒的發(fā)生差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，換而言之，單純以Apgar評(píng)分分為重度窒息與輕度窒息來(lái)判斷患兒是否有多臟器損害及代謝性酸中毒不準(zhǔn)確。究其原因，Apgar評(píng)分受主觀因素影響較大，如肌張力、反應(yīng)和膚色取決于評(píng)分者的主觀感覺(jué)[5]；且其他因素(孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜或麻醉、先天性畸形、孕齡、損傷等)和正常新生兒的過(guò)渡變化也可影響評(píng)分結(jié)果[6]，故單獨(dú)使用Apgar評(píng)分診斷窒息是不準(zhǔn)確的[7]，使實(shí)際本該屬于重度窒息的患兒按Apgar評(píng)分分組劃為輕度窒息組，或?qū)⒈驹搶儆谳p度窒息的患兒按Apgar評(píng)分分組劃為重度窒息組。而臍動(dòng)脈血?dú)夥治霾皇苋藶橐蛩氐母蓴_，較為客觀，能準(zhǔn)確的反映窒息程度[8]。本研究結(jié)果顯示，以血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為代謝性酸中毒組與非代謝性酸中毒組，代謝性酸中毒組多臟器損害發(fā)生率高于非代謝性酸中毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

近年來(lái)，對(duì)于低Apgar評(píng)分的新生兒，國(guó)際上除使用Apgar評(píng)分外，普遍強(qiáng)調(diào)必須增加臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰜?lái)同時(shí)作為診斷窒息缺氧的依據(jù)。在臨床工作中，通過(guò)檢測(cè)臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯涓黜?xiàng)指標(biāo)可能能夠更加靈敏地體現(xiàn)新生兒體內(nèi)的氧合及酸堿平衡情況，可以補(bǔ)充單純的 Apgar評(píng)分對(duì)于新生兒窒息診斷造成的缺陷，有利于臨床更好的判斷新生兒窒息。因此，將臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分相結(jié)合，用于新生兒窒息的診斷及程度預(yù)后的評(píng)估，可以避免誤診以及治療的延誤[9-10]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，重度窒息合并代謝性酸中毒組多臟器功能損害的發(fā)生率高達(dá)94.12%，明顯高于代謝性酸中毒組與重度窒息組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，臍動(dòng)脈血?dú)夥治霰華pgar評(píng)分對(duì)窒息患兒是否有多臟器損害發(fā)生的診斷更準(zhǔn)確，對(duì)病情的評(píng)價(jià)更有意義，兩者聯(lián)合診斷更有意義。在以后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇人員的培訓(xùn)工作，認(rèn)真解讀Apgar評(píng)分每項(xiàng)評(píng)分細(xì)則，爭(zhēng)取做到客觀準(zhǔn)確[7]。對(duì)考慮有窒息可能的患兒及時(shí)行臍血?jiǎng)用}血?dú)夥治觯瑑烧呓Y(jié)合綜合分析，以便更準(zhǔn)確的反映患兒病情，更好的指導(dǎo)臨床采取更好的治療措施。