肖 強 楊善峰 李祥

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，目前在男性惡性腫瘤發(fā)病率中排第3位，在女性發(fā)病率中排第2位[1]。關于結(jié)直腸癌的癌變機制，腺瘤-癌序列是公認的癌變模式之一。結(jié)直腸腺瘤性息肉作為結(jié)直腸癌的癌前病變，其危險因素研究對降低腫瘤發(fā)病率有重要意義。既往研究[2-4]認為血脂異常會增加結(jié)直腸腺瘤發(fā)生率，但兩者關系究竟如何，尚未明確。本研究納入97例結(jié)直腸腺瘤性息肉患者，擬探討血脂水平的影響因素及血脂水平與結(jié)直腸腺瘤性息肉的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月至2017年6月在合肥市第二人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的97例住院患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)病理學檢查確診為結(jié)直腸腺瘤性息肉，其中男性60例，女性37例，年齡21～82歲，平均(60.58±11.73)歲。

1.2 檢驗方法 所有患者均清晨空腹抽取靜脈血，采取甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法測定血清三酰甘油，氧化酶法測定總膽固醇，直接法測定低密度脂蛋白水平。檢測儀器為日立公司7600全自動生化檢測儀。結(jié)腸鏡檢查由經(jīng)驗豐富的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成，病理組織切片由2位高年資病理科醫(yī)師獨立、雙盲閱片。

1.3 診斷標準 結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸定義為左半結(jié)腸；回盲部至橫結(jié)腸近脾區(qū)處定義為右半結(jié)腸；左、右半結(jié)腸均存在息肉為全結(jié)腸息肉；左、右半結(jié)腸和直腸均存在息肉為全結(jié)直腸息肉。

1.4 研究方法 比較不同性別、年齡段、息肉大小(以內(nèi)鏡報告中最大息肉的最大徑為準)、息肉數(shù)目及部位結(jié)直腸腺瘤性息肉患者的血脂情況。息肉部位分為左半結(jié)腸+直腸、右半結(jié)腸，排除全結(jié)腸息肉、全結(jié)直腸息肉、右半結(jié)腸和直腸均存在息肉的患者，共計10例。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者血脂水平比較 男性與女性患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同年齡患者血脂水平比較 不同年齡患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。≤40歲與41～≤60歲、>60歲患者三酰甘油水平進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但41～≤60歲與>60歲患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？偰懝檀技暗兔芏戎鞍姿絻蓛杀容^，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別患者血脂水平比較

表2 不同年齡患者血脂水平比較

注：與≤40歲比較，*P<0.05；與41～≤60歲比較，#P<0.05

2.3 不同息肉大小患者血脂水平比較 不同息肉大小患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?！? cm與<1 cm、1～<2 cm患者三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但<1 cm與1～<2 cm患者進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不同息肉數(shù)目患者血脂水平比較 不同息肉數(shù)目患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同息肉數(shù)目患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 不同息肉大小患者血脂水平比較

注：與<1 cm比較，*P<0.05；與1～<2 cm比較，#P<0.05

表4 不同息肉數(shù)目患者血脂水平比較

注：與1個比較，*P<0.05；與2個比較，#P<0.05

2.5 不同息肉部位患者血脂水平比較 59例左半結(jié)腸+直腸患者與28例右半結(jié)腸患者的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同息肉部位患者血脂水平比較

2.6 結(jié)直腸腺瘤性息肉與三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平相關性分析 息肉大小與三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平呈正相關 (r=0.988，P=0.002；r=0.997，P=0.000；r=0.995，P=0.000)；息肉數(shù)目與三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平呈正相關(r=0.813，P=0.000；r=0.756，P=0.001；r=0.680，P=0.005)。

3 討論

代謝綜合征與結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關[5-6]，而血脂異常作為代謝綜合征中重要組成部分可能通過胰島素抵抗、氧化應激以及炎癥途徑促進結(jié)直腸癌的發(fā)生[7-8]。既往研究[2-4]也證實了血脂異常增加了結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生，進一步探討血脂水平與結(jié)直腸腺瘤的關系，對于預防結(jié)直腸癌的發(fā)生具有積極的意義。

在本研究中，男性與女性患者三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示對于已經(jīng)存在結(jié)直腸腺瘤性息肉的患者，其血脂水平是無性別差異的。Kim等[9]研究發(fā)現(xiàn)，女性結(jié)腸息肉患者與對照組相比，似乎更容易進入更年期，且有更高的低密度脂蛋白水平。因此，女性結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病率低的原因可能是受到某種因素的保護，比如雌激素，而進入更年期后這種保護消失，結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病率上升，血脂水平也更容易出現(xiàn)異常。這也許可以解釋不同性別結(jié)直腸腺瘤性息肉患者的血脂水平無差異的原因，具體機制仍需要臨床的進一步研究。

在本研究中，結(jié)直腸腺瘤性息肉患者血脂水平隨年齡增加而增加，不同年齡患者的總膽固醇及低密度脂蛋白水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡患者的三酰甘油水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，≤40歲與41～≤60歲、>60歲進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但在41～≤60歲與>60歲之間的差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著年齡增長，人群中代謝綜合征以及血脂異常發(fā)生率也相應增高，這與結(jié)直腸腺瘤性息肉患者血脂水平隨年齡增加而增加的現(xiàn)象相一致，提示二者存在著相關性。Kim等[3]研究認為血清三酰甘油水平與高級別腺瘤以及多發(fā)腺瘤關系密切。Yang等[10]研究認為在所有脂質(zhì)參數(shù)中，三酰甘油水平與進展期、非進展期結(jié)直腸腺瘤的關系最緊密、最一致。本研究41～≤60歲與>60歲患者三酰甘油水平差異不明顯，提示結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病年齡在提前。追究其原因，可能與不良的生活方式密切相關。比如肥胖、脂肪攝入的增加、缺乏運動、飲酒以及吸煙均是代謝綜合征的風險因素[9]。宋森濤等[11]研究發(fā)現(xiàn)40歲以上人群結(jié)直腸息肉檢出率開始升高，建議對40歲以上人群進行仔細的腸鏡檢查，以提高息肉檢出率。

在本研究中，不同息肉大小患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。≥2 cm與<1 cm、1～<2 cm患者三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但<1 cm與1～<2 cm患者進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究結(jié)果提示，血脂水平隨息肉增大而增加，且息肉大小與血脂水平呈正相關(P<0.05),尤其對于≥2cm的結(jié)直腸腺瘤性息肉患者，其血脂變化更為明顯。賴曉嶸等[12]研究發(fā)現(xiàn)≥2 cm結(jié)直腸息肉癌變率高達44.1%，提示隨著息肉增大，癌變風險也隨之增大。

不同息肉數(shù)目患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且息肉數(shù)目與血脂水平呈正相關(P<0.05)。Otani等[13]指出高三酰甘油血癥與3枚及更多結(jié)直腸腺瘤的產(chǎn)生關系密切，與本研究結(jié)果相一致。

國內(nèi)研究[14]認為息肉位于左半結(jié)腸+直腸患者高脂血癥發(fā)病率顯著高于右半結(jié)腸，考慮為高血脂所引發(fā)的各種致病因子在左半結(jié)腸、直腸濃度高且停留時間長有關，但王慧芳[15]則提出了相反結(jié)論。在本研究中，不同部位結(jié)直腸腺瘤性息肉患者的三酰甘油、總膽固醇以及低密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩者關系究竟如何，仍需進一步探討。

綜上所述，患者年齡、息肉大小、息肉數(shù)目與血脂水平關系密切，均應被視為結(jié)直腸腺瘤性息肉病變進展的高危因素。對于結(jié)直腸腺瘤性息肉患者，臨床上及時予以內(nèi)鏡治療，并積極進行術(shù)后隨訪，對預防結(jié)直腸癌的發(fā)生具有非常重要的意義。