時(shí)之凱 張薇

瓷貼面是一種通過(guò)將較薄(0.3～0.8 mm) 的瓷修復(fù)體粘接到前牙唇頰側(cè)以遮蓋和修復(fù)變色牙及缺陷牙的方法，具有牙體預(yù)備簡(jiǎn)單、磨除牙體組織少、顏色自然穩(wěn)定、耐磨耐腐蝕、生物相容性好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。瓷貼面常被用于前牙形態(tài)異常和著色牙的修復(fù)，不同研究報(bào)道的瓷貼面修復(fù)成功率有所不同[3-4]，因修復(fù)成功率受瓷貼面材料、粘接系統(tǒng)、臨床操作、患者使用等多種因素的影響[5]。本研究通過(guò)對(duì)比鑄瓷貼面和ZrO2瓷貼面修復(fù)前牙的治療效果，以期為臨床選擇、應(yīng)用及修復(fù)設(shè)計(jì)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年7月在合肥市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的53例(122顆)前牙美學(xué)修復(fù)患者，其中男性19例(33顆)，女性24例(89顆)，年齡18～60歲，平均(38.92±11.02)歲?；佳腊ㄝp、中度變色牙(氟斑牙、四環(huán)素牙及死髓牙)，輕、中度牙冠形態(tài)不良及釉質(zhì)發(fā)育不全、切緣缺損(缺損不超過(guò)1/3)、前牙稀疏及輕度排列不齊?；颊咔把酪Ш蠠o(wú)明顯干擾，牙周組織健康，所有基牙為活髓牙或已行完善根管治療的死髓牙。牙周組織健康，無(wú)明顯松動(dòng)。在診治過(guò)程中，根據(jù)患者自身意愿選擇修復(fù)方式分成鑄瓷組(28例，65顆)與ZrO2組(25例，57顆)。同一患者的多顆牙齒采用同一種修復(fù)方法，所有患者均由同一醫(yī)師完成整個(gè)治療過(guò)程，治療前告知患者并簽署知情同意書，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 修復(fù)材料 鑄瓷貼面(義獲嘉-偉瓦登特，列支敦士登)，ZrO2瓷貼面(3M，美國(guó))，金霸王金剛砂車針前牙預(yù)備套裝(康特，瑞士)，拋光砂條(3M，美國(guó))，RelyX Veneer粘接系統(tǒng)(3M，美國(guó))，藻酸鹽和超硬石膏(賀利氏，德國(guó))，DMG臨時(shí)冠(DMG，德國(guó))，Vitapan3D-Master比色板(VITA，德國(guó))，硅橡膠印模材(3M，美國(guó))，排齦膏(3M，美國(guó))，排齦線(ULTRAPAK，美國(guó))。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 牙體預(yù)備 兩組患者均由同一口腔醫(yī)師進(jìn)行操作。在檢查、記錄牙位后制取研究模型，根據(jù)牙體情況選擇頸部平齦型進(jìn)行常規(guī)牙體制備，唇面磨除釉質(zhì)0.3～0.8 mm，頸緣設(shè)計(jì)為平齊齦緣型或齦下0.5 mm淺圓凹形肩臺(tái)，寬0.3～0.5 mm。

1.3.2 比色及修復(fù)體制作 使用Vita 3D-Master比色板于自然光源下進(jìn)行選色和比色，結(jié)果征得患者同意后加用數(shù)碼照相傳遞微觀美學(xué)信息。牙體預(yù)備完畢，排齦，硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型并行模型修整。使用臨時(shí)冠樹(shù)脂制作臨時(shí)貼面。最后將石膏模型、義齒設(shè)計(jì)單及數(shù)碼圖像送加工中心，進(jìn)行制作完成。

1.3.3 試戴與粘接 瓷貼面組織面行常規(guī)酸蝕、硅烷化處理，使用試色糊劑選擇顏色協(xié)調(diào)、效果較佳的粘接劑，嚴(yán)格隔濕，用瓷貼面粘接套裝進(jìn)行粘接，去除多余的粘接劑，調(diào)整咬合，精修拋光。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者于修復(fù)后1、6、12及24個(gè)月進(jìn)行回訪，結(jié)合改良美國(guó)公共衛(wèi)生署評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定本研究的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，見(jiàn)表2。對(duì)瓷貼面的修復(fù)體完整度、顏色匹配、邊緣密合度和基牙及牙齦健康度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；2年后統(tǒng)計(jì)修復(fù)體的成功率。

表2 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)體效果評(píng)價(jià) 鑄瓷組2年成功62顆，不成功3顆，其中12個(gè)月回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有1顆出現(xiàn)臨床可接受的輕微顏色變化，24個(gè)月回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有1顆出現(xiàn)崩瓷，另有1顆出現(xiàn)鑄瓷貼面邊緣缺損并脫落的現(xiàn)象。而ZrO2組2年成功47顆，不成功10顆，其中在12個(gè)月回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有1顆出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的裂紋，24個(gè)月回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有4顆出現(xiàn)臨床可接受的輕微顏色變化，有3顆出現(xiàn)了貼面脫落現(xiàn)象，有1顆出現(xiàn)自發(fā)痛，另有1顆出現(xiàn)了輕微牙齦炎癥。見(jiàn)表3、4。

2.2 遠(yuǎn)期臨床效果 2年后，鑄瓷組修復(fù)成功62顆，失敗3顆，修復(fù)成功率為95.38%；ZrO2組修復(fù)成功47顆，失敗10顆，修復(fù)成功率為82.46%。兩組修復(fù)成功率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.060，P=0.044)。

表3 鑄瓷組65顆牙齒修復(fù)后臨床效果評(píng)價(jià)[顆(%)]

表4 ZrO2組57顆牙齒修復(fù)后不同時(shí)間的臨床效果評(píng)價(jià)[顆(%)]

3 討論

3.2 瓷貼面的邊緣密合性對(duì)基牙及牙周組織的影響 本研究有1顆鑄瓷貼面脫落，3顆ZrO2瓷貼面脫落，分析原因可能與牙體預(yù)備過(guò)度有關(guān)，一般瓷貼面唇頰面釉質(zhì)磨除量為0.3～0.8 mm，其備牙范圍應(yīng)盡量控制在牙釉質(zhì)內(nèi)。如果牙體預(yù)備量超過(guò)牙釉質(zhì)范圍達(dá)牙本質(zhì)層，將導(dǎo)致瓷貼面與牙齒的粘接力顯著降低[9]。后該鑄瓷貼面患者選用包繞式牙體預(yù)備以增加固位力并獲得了滿意的效果。3顆ZrO2瓷貼面脫落考慮為ZrO2瓷貼面被氟酸酸蝕效果不理想且粘接過(guò)程中粘接面被污染有關(guān)。Lu等[10]研究發(fā)現(xiàn)，唾液和滑石粉污染會(huì)明顯降低剪切強(qiáng)度，在粘接過(guò)程中，粘接面的清潔度將影響最后的粘接效果。

鑄瓷貼面與ZrO2瓷貼面相比，鑄瓷貼面牙齦炎與牙髓炎均未發(fā)生，這可能與熱壓鑄瓷貼面有更好的邊緣密合性有關(guān)。鑄瓷瓷塊采用熱壓鑄造技術(shù)，鑄造性能有很大程度的改善，在高溫熔化后，其液體的流動(dòng)性明顯提高，即使是菲薄的修復(fù)體邊緣也能鑄造完整。研究[11-13]表明，若修復(fù)體與牙體組織的密合性差，不僅易引起繼發(fā)齲、修復(fù)體脫落等并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫、牙槽骨吸收等牙周炎癥狀。因此，鑄瓷貼面的邊緣密合性更好，相較ZrO2瓷貼面，脫落率以及牙齦炎牙髓炎的發(fā)生率都更低。

綜上所述，鑄瓷貼面和ZrO2瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中均可取得良好的臨床效果，鑄瓷貼面2年內(nèi)修復(fù)成功率優(yōu)于ZrO2瓷貼面。由于本研究樣本較少，觀察時(shí)間較短，2種瓷貼面材料長(zhǎng)期修復(fù)效果有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入研究。