劉國(guó)磊，李春義，陳　淼

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市公安局東岳分局，湖北 十堰 442000)

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，患者可見(jiàn)發(fā)作性噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢等癥狀，如不及時(shí)控制可導(dǎo)致病情遷延，引起哮喘、鼻竇炎甚至阻塞性睡眠呼吸障礙，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎尚無(wú)特效治療藥物，多通過(guò)應(yīng)用組胺拮抗劑、激素及白三烯抑制劑等進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但在緩解鼻部癥狀和降低發(fā)作頻率方面效果欠佳，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率居高不下，長(zhǎng)期應(yīng)用還易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[1]。隨著中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)和臨床治療研究深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎在控制病情復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢(shì)明顯[2]。2015年5月—2016年8月，筆者觀察了通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-6及IL-10的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取十堰市太和醫(yī)院上述時(shí)期診治過(guò)敏性鼻炎患者150例，均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，病程>3個(gè)月。排除入組前2個(gè)月應(yīng)用研究相關(guān)藥物者，合并其他鼻咽部疾病者，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者，既往有鼻部手術(shù)史者，惡性腫瘤者，肝腎功能障礙者，藥物過(guò)敏者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組75例，男45例，女30例；年齡20～58(38.58±6.90)歲；病程1～12(5.17±0.92)年。觀察組75例，男47例，女28例；年齡21～60(38.71±6.94)歲；病程1～13(5.22±0.95)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予左西替利嗪(上海清松制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080307，規(guī)格：5 mg)口服，5 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療。①通竅鼻炎方組方：黃芪30 g、白術(shù)20 g、桂枝20 g、防風(fēng)20 g、細(xì)辛20 g、蒼耳子20 g、甘草10 g，每天1劑，早晚分服；②針刺選穴印堂、迎香、合谷、風(fēng)池及肺俞，采用0.3 mm×30 mm毫針，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，其中風(fēng)池和肺俞不留針，而印堂、迎香及合谷則留針30 min，1次/d。2組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①臨床主要癥狀評(píng)分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢癥狀進(jìn)行積分評(píng)估，分值越低提示癥狀越輕微。②QLQ-C30評(píng)分：依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]對(duì)軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。③發(fā)作頻率及炎性細(xì)胞因子水平：記錄發(fā)作頻率，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-2、IL-4及IL-10水平。④臨床療效：參照文獻(xiàn)[3]評(píng)定。顯效：鼻部癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥66%；有效：鼻部癥狀體征有所改善，26%≤療效指數(shù)<60%；無(wú)效：鼻部癥狀體征未見(jiàn)減輕或加重。療效指數(shù)= (治療前主要癥狀評(píng)分總分-治療后主要癥狀評(píng)分總分)/治療前主要癥狀評(píng)分總分×100%。⑤隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。⑥記錄患者治療過(guò)程中頭痛、困倦及口干發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后臨床主要癥狀評(píng)分比較2組治療后噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后QLQ-C30評(píng)分比較2組治療后軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后臨床主要癥狀評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后發(fā)作頻率比較2組治療后發(fā)作頻率均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后發(fā)作頻率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后QLQ-C30評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后發(fā)作頻率比較次/周)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較2組治療后IL-4和IL-6水平均顯著降低(P均<0.05)，IL-10水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組臨床療效比較對(duì)照組75例，顯效21例，有效34例，無(wú)效20例，總有效率為73.33%；觀察組75例，顯效39例，有效33例，無(wú)效3例，總有效率為96.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.62組隨訪復(fù)發(fā)率比較對(duì)照組隨訪復(fù)發(fā)率為29.09%(16/55)，觀察組隨訪復(fù)發(fā)率為隨訪復(fù)發(fā)率為29.09%(5/72)%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4　2組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.72組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組75例，發(fā)生頭痛2例，困倦1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，對(duì)照組75例，發(fā)生頭痛2例，困倦1例，口干3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　　論

隨著空氣污染加重、生活工作節(jié)奏加快等因素影響，我國(guó)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，總體發(fā)病率部分地區(qū)已達(dá)15%～30%[6]。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子在該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。IL-4是一類(lèi)由Th2細(xì)胞合成的炎性細(xì)胞因子，能夠刺激IgE分泌，可增強(qiáng)機(jī)體體液免疫反應(yīng)[7]；IL-6能夠提高細(xì)胞黏附分子表達(dá)水平，誘發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而加重鼻腔炎癥反應(yīng)[8]；IL-10則屬于強(qiáng)效抗炎和免疫抑制細(xì)胞因子，主要通過(guò)干擾抗原呈遞和T細(xì)胞應(yīng)答過(guò)程，拮抗多種炎性細(xì)胞激活和相關(guān)細(xì)胞因子釋放，最終抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生[9]。

左西替利嗪是西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎主要藥物之一，其抗過(guò)敏作用機(jī)制包括高選擇性拮抗組織外周H1受體和抑制鼻部炎癥反應(yīng)兩部分，在改善噴嚏、鼻癢等癥狀方面效果較好，但停藥后復(fù)發(fā)率可達(dá)25%～40%，而頭痛、困倦及口干等不良反應(yīng)亦導(dǎo)致患者治療依從性不佳[10]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性鼻炎歸于“鼻鼽”范疇，認(rèn)為肺、脾及腎臟虧虛，風(fēng)寒邪毒內(nèi)侵以致肺氣不足，失于宣泄，久之鼻竅不利則可見(jiàn)鼻癢、鼻塞等癥；同時(shí)脾氣素虛，肺失之濡養(yǎng)，水濕阻肺，寒濕滯鼻，久之則清涕頻發(fā)。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在鼻，且與臟腑虛損密切相關(guān)，故中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎以益氣補(bǔ)肺、溫陽(yáng)通竅為主。本研究所用通竅鼻炎方組方中黃芪補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽(yáng)通經(jīng)，防風(fēng)祛風(fēng)解表，細(xì)辛散寒開(kāi)竅，蒼耳子散風(fēng)祛濕，而甘草則調(diào)和諸藥以共奏益脾氣、通鼻竅及祛風(fēng)邪之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪提取物能夠拮抗肥大細(xì)胞脫顆粒進(jìn)程，降低組胺釋放水平，進(jìn)而抑制IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[11]；細(xì)辛具有下調(diào)炎癥遞質(zhì)合成分泌和炎癥組織滲出液中組胺含量作用[12]；而防風(fēng)則可降低鼻部毛細(xì)血管通透性和白細(xì)胞游走活性，發(fā)揮一定促腎上腺皮質(zhì)激素效應(yīng)[13]。相關(guān)穴位針刺研究提示，針刺風(fēng)池、肺俞可有效疏通經(jīng)絡(luò)，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)和鼻腔毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出和組胺釋放[14]；同時(shí)針灸療法還能夠通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，下調(diào)Th/Ts比值和干擾素合成效率，發(fā)揮良好免疫抑制效應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢積分，發(fā)作頻率，IL-4及IL-6水平均顯著降低，軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分，IL-10水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，隨訪復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)均較少。提示通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎可有效減輕鼻部癥狀，改善生活質(zhì)量，下調(diào)炎性細(xì)胞因子水平，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，且安全。