鄧江生

（杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州 310000）

胃食管反流病是臨床中發(fā)生率較高的一種全科疾病，主要是因?yàn)槭改c或胃的內(nèi)容物反流，同時(shí)進(jìn)入到食管所引起的[1]。胃食管反流病患者的臨床表現(xiàn)主要胃灼熱、胃反酸等，臨床中如果未能對患者進(jìn)行有效和及時(shí)的治療，則會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，讓其生活質(zhì)量顯著降低?，F(xiàn)階段臨床中在對胃食管返流病患者進(jìn)行治療時(shí)，抑制胃酸是最常用和最有效的方法之一，選擇合理的藥物來控制胃酸分泌量，進(jìn)而來有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[2]。本研究主要分析探討了全科胃食管反流病的臨床治療方法和效果，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院全科門診2015年2月-2017年1月收治的100例胃食管返流病患者，隨機(jī)分成對照組（n=50）、實(shí)驗(yàn)組（n=50）。對照組中男性26例，女性24例；患者年齡為28歲-79歲，平均年齡為（51.1±6.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性27例，女性23例；患者年齡為29歲-78歲，平均年齡為（52.3±5.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床關(guān)于胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)胃鏡檢查結(jié)合患者臨床癥狀確診；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者技能簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他胃腸道疾病患者；（2）對治療藥物過敏者；（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（4）近1月服用其他引起觀察結(jié)果方案治療者。

1.2 方法 對照組給予雷尼替丁治療，口服雷尼替?。ㄕ憬刀髫愔扑幑煞萦邢薰?，國藥準(zhǔn)字為H33020382），每天2次，每次1粒，持續(xù)給予2個(gè)月時(shí)間的治療。實(shí)驗(yàn)組患者在雷尼替丁治療的同時(shí)，給予奧美拉唑治療：雷尼替丁的治療同對照組一樣；在此基礎(chǔ)上口服奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為H19991122），每天1次，每次1粒，持續(xù)給予2個(gè)月時(shí)間的治療；針對病情較重的患者，2粒/次/天。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療總有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)治療，患者的臨床體征、癥狀徹底消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示不存在食管潰瘍則判斷為顯效；經(jīng)治療，患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，胃鏡檢查結(jié)果顯示食管潰瘍癥狀有一定緩解，判斷為有效；經(jīng)過臨床治療，患者的臨床體征、癥狀等沒有變化，或病情加重，判斷為無效；有效例數(shù)和顯效例數(shù)相加為本次實(shí)驗(yàn)總有效例數(shù)。②觀察比較患者治療前后的癥狀積分，患者積分越高，代表患者癥狀越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.00軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 對照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為78.0%（39/50）、96.0%（48/50），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的癥狀積分觀察 治療前，兩組患者癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀積分均明顯降低，且低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的癥狀積明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組總有效率比較

表2 治療前后的癥狀積分觀察（Mean±SD，分）

胃食管反流病作為臨床中全科中的多發(fā)病和常見病，具體是指十二指腸和胃部內(nèi)容物反流到食管而導(dǎo)致的食管粘膜糜爛、潰瘍、炎癥等癥狀。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)食管下端括約肌張力上升，而且在賁門肌層張力的影響下，會讓食管內(nèi)壓比胃內(nèi)壓高，這種情況并不會導(dǎo)致反流顯效。然而如果食管韌帶、膈肌角發(fā)育出現(xiàn)異常，或者賁門和下食管括約肌張力降低，則會降低食管內(nèi)壓，比胃內(nèi)壓低，進(jìn)而引起胃食管返流。而胃食管返流則是導(dǎo)致食管炎的主要因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)胃食管返流的原因具體為：①食管粘膜上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而讓其修復(fù)能力減弱；②胃食管發(fā)生階段性收縮或者不斷降低，進(jìn)而讓食管排空發(fā)生障礙；③胃動(dòng)力出現(xiàn)不規(guī)則或者胃動(dòng)力降低，對胃排空和胃蠕動(dòng)造成影響，進(jìn)而讓胃內(nèi)壓力上升；④食管下端括約肌張力降低，無法保持相應(yīng)壓力，進(jìn)而喪失壓力屏障功能。除此之外如果幽門括約肌功能不完全，則會導(dǎo)致胰液、十二指腸液、胃液同時(shí)反流到食管，損傷食管粘膜，進(jìn)而導(dǎo)致胃食管返流。胃食管是上消化道中非常重要的器官之一。如果機(jī)體消化道發(fā)生障礙，則會引起一系列酸性疾病。如果患者出現(xiàn)酸性疾病，胃酸則會對胃食管粘膜造成破壞，在胃酸量不斷增加的過程中，胃泌素分泌量則會減少，進(jìn)而導(dǎo)致括約肌下降的壓力降低。所以選擇抑制胃酸藥物來治療胃食管反流病能取得比較理想的效果。

奧美拉唑作為臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種苯和咪唑類質(zhì)子抑制藥物，作為一種堿性藥物，其脂溶性非常弱。和西咪替丁相比較，奧美拉唑的抑酸效果更加理想，在對十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療，奧美拉唑的效果也比H2受體拮抗劑藥物理想。奧美拉唑能直接作用于胞漿內(nèi)的管狀泡和胃壁細(xì)胞頂端膜所形成的分泌性微管，進(jìn)而形成亞磺酰胺和質(zhì)子泵復(fù)合物。該物質(zhì)能對酶活性進(jìn)行有效抑制，對壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行阻滯，讓胃腔內(nèi)的H+減少，進(jìn)而來對胃酸分泌進(jìn)行組織，讓胃液中的胃酸量減少。除此之外奧美拉唑還能對胃蛋白酶分泌進(jìn)行抑制。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率為78.0%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率分96.0%，說明聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于雷尼替丁單獨(dú)治療。治療后，兩組患者癥狀積分相較于治療前明顯降低，都取得了一定的治療效果；但實(shí)驗(yàn)組癥狀積分明顯比對照組低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組療效更突出。研究結(jié)果顯示，在對全科胃食管反流病進(jìn)行治療時(shí)，和單獨(dú)應(yīng)用雷尼替丁相比較，雷尼替丁聯(lián)合奧美拉唑的治療效果更加理想。