張愛玲，劉康麗，李慧娟，呂燦堯

（廣東省東莞市南城醫(yī)院內(nèi)科，東莞 523000）

皮質(zhì)醇（compound F）也稱化合物F，是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的對糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素。皮質(zhì)醇是通過腎上腺皮質(zhì)線粒體中的11β-羥化酶的作用，由11-脫氧皮質(zhì)醇生成。皮質(zhì)醇可維持情緒和健康、免疫細(xì)胞和炎癥、血管和血壓之間的聯(lián)系。皮質(zhì)醇的分泌被下丘腦-垂體-腎上腺素軸所調(diào)節(jié)。當(dāng)身體受到重大創(chuàng)傷、刺激或感染、休克等超出身體承受極限時腎上腺素軸調(diào)節(jié)被激活，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，血漿皮質(zhì)醇濃度升高。有研究發(fā)現(xiàn)，危重患者的血漿皮質(zhì)醇濃度出現(xiàn)異?？赡苡绊懫漕A(yù)后效果[1]。血漿皮質(zhì)醇在造成6點(diǎn)-8點(diǎn)時達(dá)到頂峰，在此時取樣進(jìn)行皮質(zhì)醇濃度的測定更具有指導(dǎo)意義。急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE）是臨床上被廣泛用于評價危重疾病患者的嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)。本文觀察檢測危重患者的血漿皮質(zhì)醇水平，同時進(jìn)行APACHE-II評分，進(jìn)而分析二者的關(guān)系及其與患者預(yù)后的關(guān)系，進(jìn)而作為臨床應(yīng)用的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年3月-2017年3月收治的進(jìn)入內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的67例患者為研究對象，其中男40例，女27例；年齡23歲-85歲，平均（52.3±15.4）歲。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原發(fā)病為：急性冠脈綜合征13例，高血壓急癥12例，腦血管意外16例，呼吸衰竭11例，失血性休克7例，感染性休克2例，糖尿病酮癥酸中毒5例，重癥胰腺炎1例，其中有15例患者出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征（MODS）。對所有患者進(jìn)行APACHE-II評分，選取各項(xiàng)指標(biāo)的差值，最終分?jǐn)?shù)范圍9分-34分，平均（18.70±6.42）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥監(jiān)護(hù)條件的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎上腺系統(tǒng)或其他激素分泌系統(tǒng)和免疫性疾病的患者，腫瘤和妊娠患者。本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 分組方法 將患者根據(jù)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后血漿皮質(zhì)醇水平分為3組，A組：血漿皮質(zhì)醇＜16 μg/dL（21例），B組：血漿皮質(zhì)醇濃度為16 μg/dL-22 μg/dL（24例）；C組，血漿皮質(zhì)醇濃度＞22 μg/dL（19例）。根據(jù)患者最終死亡或存活分為死亡組和存活組。

1.3 觀察指標(biāo) 試驗(yàn)患者均在進(jìn)入內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的第一個清晨7:00-7:30，在空腹條件下抽取外周靜脈血3 mL，測定血漿內(nèi)皮質(zhì)醇含量。跟蹤記錄每例患者的住院時間至其出院或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 存活組和死亡組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 不同皮質(zhì)醇濃度患者指標(biāo)分析

2 結(jié)果

死亡組和存活組的血漿皮質(zhì)醇水平和APACHE-II評分比較見表1。結(jié)果顯示死亡組的評分和皮質(zhì)醇水平明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組和C組患者各項(xiàng)指標(biāo)見表2。結(jié)果顯示皮質(zhì)醇濃度與APACHE-II評分成正相關(guān)（r=0.384,P=0.001）。評分和皮質(zhì)醇濃度越高，患者的死亡率越高。

3 討論

皮質(zhì)醇是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的對糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素，皮質(zhì)醇的分泌被下丘腦-垂體-腎上腺素軸所調(diào)節(jié)。下丘腦-垂體-腎上腺軸也被成為邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸（LHPA軸），可以直接作用于機(jī)體也可接受機(jī)體負(fù)反饋對身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。HPA軸是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，參與控制人體應(yīng)激反應(yīng)，并負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)身體內(nèi)活動，例如消化、免疫系統(tǒng)、心情和情緒、性行為以及能量貯存和消耗[1]。當(dāng)身體受到重大創(chuàng)傷、刺激或感染、休克等超出身體承受極限并處于應(yīng)激狀態(tài)時，腎上腺素軸調(diào)節(jié)被激活，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，血漿皮質(zhì)醇濃度升高。皮質(zhì)醇可促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解和糖異生作用，為機(jī)體提供足夠的能量、提高心血管對兒茶酚胺的敏感性，同時抑制許多血漿內(nèi)細(xì)胞因子的釋放，避免產(chǎn)生過于強(qiáng)烈的炎癥或過敏反應(yīng)。因此皮質(zhì)醇的濃度可能代表了機(jī)體承受當(dāng)前危重狀態(tài)的能力，反映患者的身體狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，危重患者的血漿皮質(zhì)醇濃度出現(xiàn)異?？赡苡绊懫漕A(yù)后效果。APACHE是臨床上被廣泛應(yīng)用的用于評價危重疾病患者的嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)。本文觀察檢測危重患者的血漿皮質(zhì)醇水平，同時進(jìn)行APACHE-II評分，分析二者的關(guān)系及其與患者預(yù)后的關(guān)系，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明：危重患者血漿皮質(zhì)醇含量可以在一定程度上反應(yīng)患者的整體身體機(jī)能狀況，血漿皮質(zhì)醇濃度越高，APACHE-II的評分越高，二者呈具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)性，而APACHE-II評分系統(tǒng)是被廣泛接受的評價指標(biāo)，也驗(yàn)證了其科學(xué)意義。根據(jù)數(shù)據(jù)可知當(dāng)皮質(zhì)醇濃度＞22 μg/dL時，患者死亡率高達(dá)63.1%，顯著高于其他低濃度皮質(zhì)醇組。綜上所述，皮質(zhì)醇濃度與APACHE-II評分具有正相關(guān)性，可以為臨床應(yīng)用提供一定的參考。