王敬

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，興寧 514500）

急性心肌梗死是較為常見的一種心血管疾病，發(fā)病原理為閉塞性血栓與冠狀動(dòng)脈病變，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，若不采取及時(shí)的救治措施，易引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，尤其以心律失常較為常見[1]。有研究報(bào)道[2]，室性心律失常會(huì)降低心肌收縮程度，減少冠狀動(dòng)脈的灌注量，病情嚴(yán)重時(shí)可致死。本文旨在探究急性心肌梗死伴室性心律失常采用利多卡因與胺碘酮治療的療效與預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月我院接收的急性心肌梗死伴室性心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各組均35例，其中對(duì)照組男18例，女17例，年齡45歲-73歲，平均（55.73±8.46）歲，病程0.5 d-2 d，平均（1.36±0.42）d；研究組中男19例，女16例，年齡44歲-72歲，平均（55.71±8.45）歲，病程0.5 d-2.5 d，平均（1.38±0.43）d；兩組基線資料間無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行X線檢查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征情況，同時(shí)檢測(cè)其甲狀腺、肝腎功能與血常規(guī)，并進(jìn)行常規(guī)治療，即吸氧、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、止痛、鎮(zhèn)靜等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777，規(guī)格：5 mL:0.1 g）治療，先靜脈注射80 mg，后改為靜脈滴注，速率為3 mg/min，半小時(shí)后再給予50 mg利多卡因靜脈注射，1 h內(nèi)用藥量不得大于300 mg，24 h內(nèi)藥量不可大于1,200 mg，依照患者實(shí)際情況調(diào)整用藥量，持續(xù)治療6周；研究組則接受胺碘酮［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130036，規(guī)格：3 mL: 0.15 g×6支/盒］治療，先給予3 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，室性期前收縮解除后改為1.0 mg/kg靜脈滴注，在注射胺碘酮當(dāng)日開始指導(dǎo)患者口服胺碘酮片，每次0.4 mg，每日3次，持續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組臨床觀察指標(biāo)情況，包括24 h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)、心率恢復(fù)時(shí)間及胸痛解除時(shí)間；同時(shí)記錄兩組心電圖檢查情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中心電圖包括QPR波群時(shí)限、PR間期、心率及QTc周期，不良反應(yīng)包括頭痛、房室傳導(dǎo)阻滯、心率過緩、嗜睡與竇性停滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)情況比較 研究組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組心電圖檢查情況對(duì)比（Mean±SD）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組心電圖檢查情況比較 研究組各項(xiàng)心電圖檢查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民生活水平不斷提升，加上人口老齡化的上升，心腦血管疾病的發(fā)生率亦呈現(xiàn)升高態(tài)勢(shì)，給中老年群體的身心健康造成嚴(yán)重影響。其中較為常見的是急性心肌梗死，該病的發(fā)生較為突然，若不給予及時(shí)的搶救，會(huì)引發(fā)心律失常，常于急性心肌梗死發(fā)生后1 d內(nèi)或14 d內(nèi)發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組胸痛解除時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及24 h動(dòng)態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組心電圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且該組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示急性心肌梗死并室性心律失常采用胺碘酮治療的效果比利多卡因更顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提升心功能，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率。分析原因?yàn)椋豪嗫ㄒ驅(qū)儆谝环N酰胺類藥物，可有效抑制與興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床不單將其用于麻醉中，還用于治療心律失常，該藥物能夠促使心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外流，減輕心肌自律性，進(jìn)而發(fā)揮抗室性心律失常效果[4]。但該藥會(huì)引發(fā)心率與血壓過緩，當(dāng)血藥水平較高時(shí)，會(huì)減少心輸出量、阻滯心肌收縮、減緩心房傳導(dǎo)速度等不良反應(yīng)，安全性不高[5]。胺碘酮屬于第III類抗心律失常藥，主要成分有安律酮與乙胺碘呋酮，臨床常由于治療心絞痛，可選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，減緩心率、降低心肌耗氧量，減輕房室傳導(dǎo)的速率，有效降低心室停搏、室內(nèi)阻滯等不良反應(yīng)，同時(shí)具有較強(qiáng)的靶向性，可有效干預(yù)心肌的電生理作用，將心肌有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位進(jìn)行加長(zhǎng)，阻滯突觸鈉離子的流動(dòng)速度，進(jìn)而達(dá)到抑制心肌電生理的效果[6]。有研究表明[7]，胺碘酮的藥效為多效性，是腎上腺素α與β的受體拮抗劑，同時(shí)具備I類與IV類抗心律失常藥物的特性，可對(duì)患者存在的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。此外，該藥對(duì)心肌細(xì)胞多個(gè)靶點(diǎn)均可發(fā)揮作用，且和最佳靶點(diǎn)的親和力不會(huì)被心肌缺血影響，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的抗心律失常效果[8]。受時(shí)間、樣本量等因素限制，關(guān)于兩種用藥方案對(duì)患者依從性、心理狀態(tài)等方面的影響，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，與利多卡因相比，胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并室性心律失常的治療效果更確切，可明顯提升患者的心功能，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)低，安全可靠，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。