蔡小彪

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，雷州 524200）

急性心肌梗死是因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死。臨床有研究顯示，我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率在75%-95%之間[1]，特別是中老年人，發(fā)生急性心肌梗死的可能性更高，但是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣、飲食習(xí)慣等，急性心肌梗死的發(fā)生呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。心律失常是急性心肌梗死發(fā)生后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的可能性比較高，嚴(yán)重的患者還可能導(dǎo)致死亡。既往利多卡因用于急性心肌梗死后室性心律失常的治療[2]，但是由于不良反應(yīng)明顯，而胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，本研究共納入171例急性心肌梗死后室性心律失?；颊唛_(kāi)展藥理方面的分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入2015年12月-2017年12月從我院藥劑科領(lǐng)取胺碘酮的急性心肌梗死后室性心律失?；颊吖?6例作為觀察組，同期納入從我院藥劑科領(lǐng)取利多卡因的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?5例作為對(duì)照組，對(duì)照組85例，男性45例，女性40例，年齡在46歲-76歲之間，平均年齡（59.09±7.23）歲，疾病類型：室性早搏25例，室性心動(dòng)過(guò)速15例，室撲室顫45例。觀察組86例，男性50例，女性36例，年齡在42歲-77歲之間，平均年齡（58.99±7.33）歲，疾病類型：室性早搏30例，室性心動(dòng)過(guò)速20例，室撲室顫36例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床療效情況對(duì)比

表2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

1.2 方法 對(duì)于領(lǐng)取利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，20 mL:0.4 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148）治療的患者，第一個(gè)給藥，采用靜推50 mL-100 mL，后期結(jié)合患者心率狀態(tài)靜脈滴注，每分鐘1 mg-4 mg，靜推半小時(shí)患者臨床癥狀、體征有顯著改善，采取藥物維持，靜脈滴注每分鐘1 mg-2 mg，維持治療時(shí)長(zhǎng)在48 h-72 h。在藥量控制上，1 h內(nèi)要低于300 μg，1天時(shí)間內(nèi)低于1,200 μg。

對(duì)于領(lǐng)取胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120497，劑型：注射劑，規(guī)格：3 mL:0.15 g）治療的觀察組，第一次用藥，靜脈注射150 mg胺碘酮，10 min后將20 mL胺碘酮與生理鹽水配伍稀釋后輸入，每分鐘1 mg-1.5 mg靜滴，維持性輸入6 h后依據(jù)病情做適度藥量減少，藥效發(fā)揮后可以轉(zhuǎn)化為口服藥，胺碘酮（上海信宜九福藥業(yè)有限公司，規(guī)格用量：0.2 g×24片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）每天2次，每次200 mg，連續(xù)1周用藥后，按照每天2次，持續(xù)1周用藥后，再轉(zhuǎn)化為每天1次用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況，其中治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：心律失常頻次減少≥90%，室性期前收縮頻次每小時(shí)縮減≥90%，相關(guān)臨床癥狀與體征消失；有效：心律失常頻次減少幅度50%-89%之間，室性期前收縮頻次每小時(shí)縮減75%-89%之間，癥狀與體征有所改善；無(wú)效：心律失常頻次減少幅度在＜50%，室性期前收縮頻次每小時(shí)縮減＜75%。治療有效率=顯效+有效。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、靜脈炎、甲狀腺功能降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況對(duì)比 對(duì)比兩組臨床療效，對(duì)照組總有效63例（72.94%）明顯低于觀察組總有效79例（91.86%），差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)171例患者進(jìn)行1個(gè)月-6個(gè)月的電話或門(mén)診隨訪，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生共23例（27.06%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生5例（5.81%），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

利多卡因是臨床上廣泛應(yīng)用的一種抗心律失常藥物，但是這種藥物作用于急性心肌梗死后室性心律失?；颊邥r(shí)間比較短，整體的藥效比較弱，對(duì)于控制急性心肌梗死后室性心律失常的病情效果一般。胺碘酮的電生理效應(yīng)可有效將心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期狀態(tài)得到延時(shí)，從而促進(jìn)折返激動(dòng)的消失[4]。胺碘酮屬III類抗心律失常藥。具有I類及IV類抗心律失常藥性質(zhì)，有利于消除折返激動(dòng)，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響，對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，可影響甲狀腺素代謝[5]。

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[6]。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[7]。

本研究共收集171例從藥劑科領(lǐng)取利多卡因、胺碘酮的患者進(jìn)行跟蹤分析，胺碘酮的半衰期為14 d-28 d[6]，口服給藥后4 h-6 h達(dá)到藥物濃度峰值，用藥后的30 d可達(dá)到血藥濃度穩(wěn)態(tài)，患者即使停藥仍可監(jiān)測(cè)到一定血藥濃度，大約為8 d-10 d。不同給藥方式起效時(shí)間也不同，靜脈給藥5 min即可起效，而口服給藥則在7 d-20 d起效。

正是因?yàn)檫@種不同給藥方式的起效時(shí)間不同，目前普遍是先采用靜脈給藥加快藥物起效，同時(shí)結(jié)合口服給藥進(jìn)行維持性治療[8,9]。這也與急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩奶卣饔嘘P(guān)，由于這類患者的病情危急，主要是靜脈給藥改善患者臨床癥狀、體征，這種給藥方式可降低疾病對(duì)患者的不可逆損傷，有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效63例（72.94%）明顯低于觀察組總有效79例（91.86%），差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生共23例（27.06%）明顯高于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生5例（5.81%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔o脈給藥聯(lián)合口服給藥，可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。